Акушерлік қан кету презентация, доклад

АКУШЕРЛІК ҚАН КЕТУ

Мәселенің маңыздылығы
Анықтамасы (ДДҰ)
Емнің қателігі
Босанғаннан кейінгі қан кетудің даму механизмі
Босанудан кейінгі қан кету принциптері
Босанудан кейінгі қан кетуді кезеңімен емдеу
Акушерлік қан кетудегі инфузионды-трансфузионды терапия
Геморрагиялық шок, емі.

ДӘРІСТІҢ ЖОСПАРЫ

Қазіргі уақытта қан кету босанғаннан кейінгі жиі асқыну және ана өлімінің басты себептерінің бірі.
Әлемде жыл сайын 127.000 әйел (аналар өлімінің 25 %) акушерлік қан кетуден көз жұмады .

МӘСЕЛЕНІҢ МАҢЫЗДЫЛЫҒЫ

Әр елдің пайыздық көрсеткіштері 10% дан 60% ға дейін.
Қан кетуден болатын өлім қаупі
1:100.000 Ұлыбританияда және АҚШ тағы босану
1:1000 кейбір дамк елдеріндегі ( 100 есе жоғары)
Қан кетудегі басқа асқынулар: анемия, посттрансфузиондық асқыну, массивті қан кетуден кейінгі кері әсерлері

МӘСЕЛЕНІҢ МАҢЫЗДЫЛЫҒЫ

Босанудан кейінгі қан кету– табиғи босануда клиникалық қан кету 500 немесе одан жоғары. Кесір тілігі 1000 мл немесе одан жоғары.
Босанудан кейінгі ерте кезең — алғашқы 24 сағат ішіндегі қан кету
Босанудан кейінгі ерте кезең — 24 сағаттан 6 аптаға дейін.

АНЫҚТАМАСЫ (ВОЗ)

Босанудан кейінгі қан кетудің басты себептері
Қан кетуді бағаламау.
Босанушының жағдайын бағаламау.
Емнің кеш басталуы және қан кетуді жеткілікті толықтырмау.
Кеш оперативті көмек.
Көбінесе осы жағдайлармен байланысты:
Іс-қимыл қызмет орындарынының жеткіліксіздігі (қан құю орталығы, хирургиялық орындар және т.б.)
Жоғары деңгейдегі медициналық мекемеге аударуды ұйымдастыру жеткіліксіздігі.

ЕМДІК ҚАТЕЛІКТЕР

плацентарлы аудан шамамен 150-200 спираль артерияларын құрайды.
Плацентаның босануынан кейін жатыр интенсивті жиырыла бастайды, тамырлары тарылып қысылады, қан кету тоқтайды.
Бір мезгілде тромб түзілу процесі басталады.
Босанудан кейін нақты гемостаз 2-3 сағаттан кейін тұрақталады.
«физиологиялық қан жоғалту» — босанудың III кезеңінде 300-400 мл қан жоғалту және босанушының жағдайына кері әсерін тигізбейді.

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢНІҢ ФИЗИОЛОГИЯСЫ

Жатыр жиырылуының әлсіздігі
Гемокоагуляция бұзылысы
Осы екі фактордың қосарлануы

БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУДІҢ ДАМУ МЕХАНИЗМІ

Гипотониялық қан кету (жатыр жиырылуының әлсіздігімен байланысты)
Атониялық қан кету
(миометрия тонусының толық жоғалуы)

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ЕРТЕ КЕЗЕҢ

Ерте анықтау
Біріншілік бағалау және емдеу
Себебін және тиісті ем табу
Қан кетуді толықтыру

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУ ПРИНЦИПТЕРІ

Босанған әйелге рутинді мониторинг жүргізу
Жатыр тонусын қадағалау (жатыр қатты және дөңгеленген болу керек)
Босанғаннан кейін 1 сағат ішінде әр 15 минут сайын бақылау
2-ші, 3-ші, 4-ші сағаттың аяғында , кейін бірінші тәулік бойы әр 4 сағат сайын бақылау.

ЕРТЕ АНЫҚТАУ

Клиникалық әдістер: (30–50% қате)
Тыныс көрсеткіштері бойынша минутына 100 ден жоғары), қан қысымы (ҚҚ систолитикалық 100 мм.рт.ст. төмен).
Сандық әдістер:
— Көрнекі әдіс (30% қате)
— Сыйымдылық мөлшермен өлшеу(кесе, қолданбалы градуирлеуге арналған науа)
— гравиметриялық әдіс – отадағы жабдықтарды өлшеу (15% қате)
— 10% ға әр шығыннан гематокрит деңгейінің төмендеуі

ҚАН КЕТУ КӨЛЕМІН АНЫҚТАУ ӘДІСТЕРІ

1- қадам Бастапқы баға
Барлық қызметкерлердің түгелдігі (акушерка, ЖТД, бөлім меңгерушісі, акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, лаборант).
Кеткен қан мөлшері
(Қан қысымы, пульс, дене қызуын, тынысын бағалау).
Қызметкерді көрсету (интенсивті терапия кітапшасын жүргізетін).
Қуықтың катетеризациясы

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУДІ ҚАДАММЕН ЕМДЕУ

1 қадам Бастапқы бағалау (жалғасы)
2 перифириялық тамырды катетеризациялау (№№ 14-16G) кристаллоидтардың инфузиясы үшін ( 3:1 кеткен қан мөлшеріне сәйкес) және утеротониктер.
Әйелді жылыту (ылғал төсекті құрғаққа ауыстыру).
Өттегіні қамтамасыз ету
Қан тобын, Rh-фактор анықтау, жалпы қан анализі, коагулограмма, қанның ұю уақытын анықтау.

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУДІ ҚАДАММЕН ЕМДЕУ

Қадам 1 Бастапқы бағалал жалғасы)
Тамырішілік диаметрі үлкен екі катетер дайындау (16 немесе одан жоғары)
Болюсті енгізуді бастау (1 литр 15 минут ішінде) кристаллоид: 3 мл / 1 мл қан жоғалту
Шок белгілері болса
Басын төмен түсіру
Тыныс жолдарын босату
Қапшық арқылы оттегіні қамтамасыз ету
(6-8 л/мин)

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУДІ ҚАДАММЕН ЕМДЕУ

Қадам 2 – этиотропты терапия
Босанғаннан кейінгі қан кетудің бастапқы себептері– «4 Т»:
“Тін”- плацентадан қалып кеткен фрагменттер
“Тонус”- жатыр атониясы
“Травмa”- Жатырдың және босану жолдарының жыртылуы.
“Тромбин”- коагуляцияның бұрын болған немесе жүре пайда болған бұзылысы

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУДІ ҚАДАММЕН ЕМДЕУ

Қадам 2 – этиотропты терапия (жалғасы)
Жақсы жиырылғанша жатырды уқалау:
Жатыр түбіне қолды қойып жиырылуды бағалау.
Жақсы жиырылғанша жатыр түбін айналдыра уқалау.
Қан ұюларын щығару үшін, жатыр жақсы жиырылғаннан кейін бір рет жақсылап басу керек.
Қан жинап алу үшін астына ыдыс қойыңыз. Қан мөлшерін санап жазып қойыңыз.

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУДІ ҚАДАММЕН ЕМДЕУ

Қадам 2 – этиотропты терапия (жалғасы)
Окситоцин енгізу
Бастапқы мөлщер:
10 бірлік б/е немесе т/і НЕМЕСЕ
20 бірлік т/і инфузия 1000 мл физиологиялық ерітінді, минутына 60 тамшы
Қайталамалы мөлшер:
б/е немесе т/і 10 бірлік 20 минут сайын, массивті қан кету тоқтамаса НЕМЕСЕ
т/і инфузия 10 бірлік 1000 мл физиологиялық ерітінді, минутына 30 тамшы.

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУДІ ҚАДАММЕН ЕМДЕУ

Одновременно:
Барлық қызметкерлер жиынтығы (көмекке шақыру: бөлім меңгерушісі; анестезиолог-реаниматолог, лаборант; қан құюға жауапты қызметкерді.
Төсектің бас жағын түсіру
Оттегі беруді жалғастыру 10-15 л/мин
Қан мөлшерін анықтау. Орталық тамырды катетеризациялау.

ҚАН КЕТУ ЖАЛҒАСУ КЕЗЕҢІНДЕ

Бір уақытта:
Әйелдің жағдайын, (тұрақты мониторинг ҚҚ, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрия, дене қызуы, тыныс жиілігі, диурез) кітапшаға жаза отырып бағалау.
Кристаллоидты жылдам енгізуді жалғастырамыз 3:1 кеткен қан мөлшеріне сәйкес. Инфузия жылдамдығы 1,0 л 15 минут ішінде. Инфузионды терапия анестезиолог-реаниматологпен ақылдаса жасалады.
Ота бөлімін дайындау.

ҚАН КЕТУ ЖАЛҒАСУ КЕЗЕҢІНДЕ

Барлық ерітінділер жылы болу қажет
Инфузионды-трансфузионды терапия адекватты болып саналады , егер инфузияның басталғанынан бері 10 минуттан кейін перифериялық тамырларда пульс пайда болса, ал 15 минут кейін қан қысымы 90 мм. рт. ст. дейін көтерілсе.
Геморрагиялық шокта ем ретінде стартты ерітінді кристаллоидтан Гелофузинді өолдануға болады.

АКУШЕРЛІК ҚАН КЕТУДЕГІ ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИОНДЫ ТЕРАПИЯ

ПРОТОКОЛ АКУШЕРЛІК ҚАН КЕТУДЕГІ ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИОНДЫ ТЕРАПИЯ

Егер біріншілік ем қан кетуді тоқтатпаса:
Көмекке щақыру
Қан құю орталығына хабарлау және жан сақтау бөліміне ауыстыру.
Кристаллоидтардың инфузионды терапиясын жалғастыру
Бір акушерка бақылап және жазып тұрады
Екінші адам қанда қадағалап тұрады
Тағы бір дәрігер қан құюға жауап береді
Егер қан тоқтамаса:
Отаға дайындау(кештен, ерте жақсы)

ҚАН КЕТУ ТОҚТАМАСА

ҚАДАМ 3 – УАҚЫТША ҚАН ТОҚТАТУ

Іш қуысын басу
Жқдырықпен іш қуысының аортасын басу:
Басу нүктесі кіндіктен төмен сол жағында орналасқан.
Босанағаннан кейінгі ерте кезеңде тамыр соғысын құрсаақ қуысынан анықтау оңайырақ.
Екінші қолмен жамбас артериясынан басу арқылы пальпациялау.
Егер пульс анықталса,онда жұдырықпен басқан қысым жеткіліксіз.
Егер пульс анықталмаса,онда жұдырықпен басқан қысым жеткілікті.
Аортаны басу қан тоқтағанша дейін маңызды.

Жатырдың жыртылуы- оның толықтай қабырғаларының бұзылысы.
Жатырдың жыртылуы жүктілік кезінде босану кезінде де болуы мүмкін.
Акушерлік жарақаттану ең ауыр көрініс болып табылады.
Акушерлік қызмет орындарының сапасының төмендігін көрсетеді.

ЖАТЫРДЫҢ ЖЫРТЫЛУЫ

болевой шок
внутрибрюшное кровотечение
геморрагический шок.
Единственное эффективное и надежное средство спасения больной:
своевременная и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия
в сочетании с оперативным вмешательством
Инфузионная терапия должна быть начата немедленно и проводиться до, во время и после операции!

ПОСЛЕДСТВИЯ РАЗРЫВА МАТКИ

Толғақ кезіндегі босанушының адекватсыз тәртібі
Толғақ тәріздес және тұрақты ауру сезімі
Жыныс жолдарынан қанды бөлінділердің пайда болуы
геморрагиялық шоктың белгілері
Іш қуысына кеткен қан кету бергілері.
Босану ынтасының тоқтауы
Жатыр көлемінің өзгеруі
Нәресте жүрек соғуының тоқтауы
Қан аралас дәрет
Жатыр жыртылуының басты белгісі қан қысымының түсуі болып табылады.

ЖАТЫР ЖЫРТЫЛУЫНЫҢ КӨРІНІСІ

ЖАТЫР ЖЫРТЫЛУЫ КЕЗІНДЕГІ ҚАН КЕТУДІ ТОҚТАТУ АЛГОРИТМІ

ПРОТОКОЛ АКУШЕРЛІК ҚАН КЕТУДЕГІ ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИОНДЫ ТЕРАПИЯ

ДҚҰ
ДИССЕМИНИРЛЕНГЕН ҚАН ҰЮЫ

Спецификалық емес жалпы патологиялық процесс
Қан ұюы мен тромбоциттердің агрегациясымен байланысты
Тамырішілік ұю гемостаз механизмінің бұзылысына және қадағаланбайтын қан кетуге әкеліп соқтырады.

ДҚҰ ПАЙДА БОЛУ СЕБЕПТЕРІ

Шоктың барлық түрлері
генерализацияланған инфекцилар
жарақаттық хирургиялық оталар
Барлық терминальды жағдайлар

ПОНРП
гипо-және-атониялық қан кету
Жатырдың айналасын қайталап қолмен қарау
Жатырдың интенсивті массажы
Қағанақ суымен эмболиясы және антенатальды бала өлімі.

ПРОТОКОЛ АКУШЕРЛІК ҚАН КЕТУДЕГІ ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИОНДЫ ТЕРАПИЯ

ДҚҰ КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ

ДҚҰ пайда болуының басты себептері
Шок белгілері
Гемостаз бұзылысы

тромбоздар және геморрагиялар
гиповолемия және анемияның метаболикалық бұзылыстары
Бірнеше ағза бұзылысының көріністері.

ДҚҰ ЛАБОРАТОРИЯЛЫҚ БЕЛГІЛЕРІ

Қан ұю уақытының созылуы (қан ұйымауына дейін жетуі мүмкін)
фибриноген концентрациясының 1-0 г/л төмендеуі,
протромбинді индекстің 60-50% ға дейін төмендеуі
тромботесттің I-II дейін төмендеуі
фибринолитикалық белсенділік уақытының қысқаруы
фибриназдардың 20-30 с қысқаруы.

ДҚҰ ЕМІ

ДҚҰ себебін анықтау
Геморрагиялық шокты анықтау
Қан ұюды қалыптастыру
Шокқа түскен ағзаларды қалыптастыру

Шұғыл көмек:
инфузионды-трансфузионды терапия
СЗП үлкен мөлшерде енгізу біріншілік мөлшер 1000,0 мл.

ГЕМОРРАГИЯЛЫҚ ШОК

Қан айналу бұзылысымен сипатталады.
Өмірге қауіпті жағдай және шұғыл интенсивті терапияны қажет етеді.

ГЕМОРРАГИЯЛЫҚ ШОКТЫҢ ДИАГНОСТИКАСЫ

АКУШЕРЛІК ҚАН КЕТУДЕГІ ГЕМОРРАГИЯЛЫҚ ШОКТЫҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ

Ауыр преэклампсиядан болған шок тіпті аз қан кетуде де пайда болуы мүмкін (700-900,0 мл)
Жедел массивті қан кету әсерінен шок тез пайда болады
Қан қысымының түсуі бірден болады
85% да ГШ дан ДҚҰ пайда болады
ГШ кезіндегі жоғалтқан қанды толықтыру үшін үлкен көлемдегі гемотрансфузия керек етеді.

ГШ КЛАССИФИКАЦИЯСЫ(1)

ГШ КЛАССИФИКАЦИЯСЫ (2)

ГШ КЕЗІНДЕГІ ЖҮРГІЗУ АЛГОРИТМІ

ГЕМОРРАГИЯЛЫҚ ШОК КЕЗІНДЕГІ ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРДІҢ КӨМЕК КӨРСЕТУ АЛГОРИТМІ (ЖАЛҒАСЫ)

Әр медицина мекемелерінде босанудан кейінгі акушерлік қан кетуді алдын алу үшін және емдеу туралы ішкі протоколдары болуы қажет.
Дәрі дәрмектер, құрал жабдықтар және оқытылған мамандар болуы тиіс.
Ерте анықтау және дер кезіндегі қан тоқтату акушерлік қан тоқтатудың басты емі болып табылады.

ҚОРЫТЫНДЫ (1)

Окситоцин 40 бірлікке дейін және простагландин жатыр атониясы кезіндегі ең эффективті әдіс болып табылады.
Жатырдың бимануальды компрессиясы және іш қуысын басу – атониялық қан тоқтатудың уақытша әдісі болып табылады.
Хирургиялық емді ұзартуға болмайды.
Кристаллоидтар қан толтыруда ең басты болып табылады.

ҚОРЫТЫНДЫ(2)

Коллоидтардың кристаллоидтардан айырмашылығы жоқ, тек жағымсыз әсерлері көп.
Қан құю препараттары маңызды.
Эритроцитарлы массаны және жаңа қатырылған плазманы құю қатал түрде қадағалану керек.

ҚОРЫТЫНДЫ (3)

2 перифериялық тамыр катетеризациясы, 20 бірлік окситоцинды тамыр ішіне 1 л физ ерітіндіге 1 л 15 минут ішінде
Қан тобымен резус факторды анықтау
Қуықты босату
Медицина қызметкерлерінің мобидизациясы (кеңесші, анестезиолог, анестезисттер, лаборант)
Өмірге қажет ағазалар мониторингі (ҚҚ, пульс, қызуы, тынысы) кітапшаға жазу.
Ота бөлімін дайындау.
Қан кету себебін анықтау.

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУДЕ ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРДІҢ БІР МЕЗГІЛДЕ КӨМЕК КӨРСЕТУ АЛГОРИТМІ

гемоглобин, гематокрит, тромбоцит,ұю уақытын, коагулограмма анықтау.
Қапшық арқылы минутына 8 л оттегі беру
Қан препараттарын қамтамасыз ету: СЗП, эритромасса.
800,0-1000,0 млден жоғары қан жоғалтуда – қан тоқтатудың хирургиялық әдістері қолданылады.

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУДЕ ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРДІҢ БІР МЕЗГІЛДЕ КӨМЕК КӨРСЕТУ АЛГОРИТМІ(2)

2- перифериялық тамырды катетеризациялау (катетер № 14,16)
Физ.ерітіндісін ағынды түрде жалғастыру
Медицина қызметкерлердің мобилизациясы (кеңесші, акушер-гинеколог, анестезиолог, лаборант)
Ота бөліміне ауыстыру

ҚАН КЕТУ СОЗЫЛҒАН ЖАҒДАЙДА КӨРСЕТІЛЕТІН АЛҒАШҚЫ КӨМЕК АЛГОРИТМІ

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И. и др.,/Национальное руководство по акушерству, 2007 г.
2. Акушерство и гинекология в 2-х тт. т.1. Акушерство (пер.с англ.). ДеЧерни. М.: 2008-776с.
3. Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я (пер.с англ.). Холлингуорт. М.:2010-400с.
4. Акушерство+CD. Национальное руководство. Айламазян. М.:2011-1200с.
5. Кокрановское руководство. Беременность и роды (пер.с англ.). Хофмейр. М.:2010-440с.
6. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии (пер.с нем.). Дистлер. М.:2010-416с.
7. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение (пер.с англ.). Пирлман. М.:2008-499с.
8. Оперативное акушерство Манро Керра (пер.с англ.). Баскет. М.:2010-392с.

ҚОЛДАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР

Скачать презентацию

Акушерлік қан кетулер туралы | MyKaz.kz

Опубликовано автором MyKaz.kz

Тақырыбы: Акушерлік қан кетулер. Дәріс жоспары:Қан кету жүктіліктің бірінші үшайында Негізгі себептері қан кету жүктіліктің бірінші үшайында  құрсауында қалу себептері Предлежание мерзімінен бұрын плацента мен оның жарылуы қалыпты орналасқан плацентаның Диагностикасы қан кету кезінде ПП, ПОНРП және жатырдың жарылуы Дәрігердің тактикасы кезінде қан кету кезінде және плацентаның предлежании Алшақтық маткиКровотечения босану Қан кету бірінші кезеңде босану Жатыр мойны жыртылуы ПОНРП Жатырдың жыртылуы Қан кету екінші кезеңде босану ПОНРП Жатырдың жыртылуы Қан кету үшінші кезеңде босану Тығыз прикрепление Үстелуі Және т. б. Қан ағу босанудан кейінгі ерте кезеңдегі Негізгі себептері қан кету ерте босанғаннан кейінгі кезеңде Нұсқалары гипотонических қан кету Міндеттері операциялар РОПМ Дәйектілігі операциялар қолмен тексеру жатырдың қуысының Реттілігі тоқтату гипотонического қан кету Акушерлік қан әрқашан негізгі себебі ана өлім-жітім, сондықтан білу бұл асқынулар жүктілік үшін міндетті болып табылады кез келген адам, бар емдік диплом. Қан кету жүктіліктің бірінші үшайында. Негізгі себептері қан кету жүктіліктің бірінші үшайында:Самопроизвольные выкидыши 2. Қан кету байланысты пузырным заносом 3. Шеечная жүктілік 4. Жатыр мойнының патологиясы – полиптер цервикального канала, децидуальные полип, жатыр мойнының обыры – қарсы алып қарағанда жиі алғашқы 3-топ. Самопроизвольные выкидыши. Диагностикасы негізделген: * анықтау күмәнді болуы ықтимал белгілері жүктілік: сайын менструация кідіруі, пайда болуы прихотей, нагруба7ние сүт бездерінің пайда болуы, уызды. Деректер влагалищного зерттеу: жатырдың көлемінің ұлғаюы, жұмсаруы саласындағы перешейка, бұл жатырға астам жылжымалы саласындағы перешейка, ассиметричность жатырдың (выбухание бір бұрыштарының жатырдың). * Непроизвольном, жүктілікті екі жетекші симптомдары: ауырсыну синдромы және қан кету симптомдары. Самопроизвольные выкидыши сипатталады өз кезең-кезеңмен өтуімен: қатерлі тармақшасы басталған тармақшасы, аборт финалда, толық емес және толық самопроизвольный тармақшасы. Дифференциалды диагностика осы жағдайлармен негізделеді айқындалу белгілері қан кету және құрылымдық өзгерістер мойны. * Қатерлі тармақшасы: қанды бөлінулер болуы мүмкін өте скудными, ауыруы немесе жоқ, немесе ол ноющий, доғал сипаты іштің. Кезінде влагалищном зерттеуде біз табамыз неизмененную шейку жатыр. * Басталған тармақшасы: қан кету болуы мүмкін баяу, ауырсыну киеді схваткообразный сипаты, жатыр мойны аздап укорочена, наружный зев мүмкін приоткрыт. Қатерлі және басталған тармақшасы ағады фонында қанағаттанарлық жай-әйелдер. Жөніндегі шұғыл іс-шараларды қан ағуды тоқтату талап етілмейді. Госпитальді кезеңде әйелге құру қажет тыныштық, қолдануға седативті препараттар бұлшық етке енгізуге болады түйілуді (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая балқытылған 10 мл 25% ерітіндісін, прогестерон). Стационарда туралы мәселе шешіледі сақтау, жүктілік, егер әйел адам емес, мүдделі (қажет жатыр қуысын қыру). * Аборт финалда: көп мөлшерде қан кету, іштің киеді схваткообразный сипаты; жалпы жағдайы өзгереді, және көлеміне байланысты қан кету. P. V. немесе зеркалах: жатыр мойны укорочена, цервикальды канал қымбаттағанда бір загнутого саусақ. Қажет шұғыл көмек шұғыл госпитализациялау, стационарда орындалады қыру, жатыр қуысының өтей отырып, қан кету байланысты, оның көлемін және жай-күйін әйелдер. * При неполном самопроизвольном аборт жасау қанды бөлінулер ол қоңыр-қызыл түсті, ұйыған, мүмкін айтарлықтай. Барлық бұл жүреді схваткообразными ауырады, іштің. P. V. немесе зеркалах: цервикальном арнада определеяется плацентарная мата бөлігінде, ұрық безінің жұмыртқа, жатыр мойны едәуір укорочена, цервикальды канал еркін өткізеді 1.5 – 2 саусақ. Шұғыл көмек жасалады выскабливании, жатыр қуысының қалдықтарын жою ұрық безінің жұмыртқа өтеу; қан қарай оның көлемін және жай-күйін әйелдер. * Толық сампроизвольном түсік тастағанда қан кету жоқ, плодное яйцо толық выделилось бірі жатыр. Шұғыл көмек талап етілмейді. Тексеру қажет қуысына арқылы выскабливания үшін көз жеткізуі керек онда қалдықтары ұрық безінің жұмыртқа. Пузырный құрсауында қалу. Негізгі сипаттамасы бұл патологияның ерекшелігі ворсины хориона айналады груздевидные. Барлық ворсины мүмкін айналуы көпіршіктер, құрамында үлкен саны, эстрогендер, мүмкін ішінара айналдыру. Топ бойынша тәуекел дамыту пузырного әкелу әйелдер болып табылады: ауырған пузырный құрсауында қалу, әйелдің қабыну аурулары жыныс мүшелерін, қабілеті гормондық аналық бездердің функциялары. Диагностикасы негізделген: * анықтау жүктілік бойынша ықтимал, күмәнді және т. б. белгілері жүктілік. Айырмашылығы қалыпты ағып өтетін жүктілік белгілері ерте токсикоз, көрсетілген айтарлықтай күшті, көбінесе бұл құсу орта немесе ауыр дәрежелі. * Пузырном ауытқуы өте ерте белгілері пайда болады кеш токсикоз: ісік синдром, протеинурия. Гипертензия, сондай-ақ пайда болады, бірақ тек кейінірек. Диагноз пузырного енуінің негізінде қойылады сәйкессіздік мөлшерін жатырдың мерзімге кешіктірген менструация, бұл анықтауға болады деректері бойынша влагалищного зерттеулер мен УДЗ. Маңызды критерийі диагностика пузырного әкелу болып табылады титрі хориондық гонадотропин салынған, ол салыстырғанда қалыпты ағып өтетін, жұмыс көлемі ұлғаяды мың еседен артық. Қан кету тоқтатылуы мүмкін тек бір жолмен – жатыр қуысын қыру. Тән ерекшелігі осы выскабливания болып табылады, ол қажет міндетті түрде астында ішкі веналық енгізе утеротоников және жою қажет болады өзгертілген мата абортцангом. Утеротоники енгізілетін үшін қысқаруына алып жатыр, хирург, бірақ бағытталған отырып, жатыр қуысын. Қажет сақ болу себебі пузырный құрсауында қалу мүмкін деструирующим, яғни проникающим » бұлшық жатырдың қабырғасына, вплость до сірі қабық. Тесу кезінде жатырдың кезінде выскабливании орындау қажет ампутацию жатыр. Шеечная жүктілік. Іс жүзінде ешқашан доношенной. Жүктілік үзіледі, көбіне, 12 аптаға дейін. Тәуекел дамыту шеечной жүктілік әйелдер болып табылады күрделі акушерлік анамнезом, ауырған қабыну аурулары, жатыр мойны, етеккір циклінің бұзылуы типі бойынша гипоменструального синдромы. Маңызы жоғары қозғалғыштығы оплодотворенного жұмыртқа емес теле жатыр, ал төменгі сегментінде немесе шеечном арнада. Диагноз қойылуы мүмкін кезінде арнайы гинекологиялық немесе акушерском зерттеу: қарау кезінде жатыр мойны в зеркалах жатыр мойны көрінеді бочкообразной, смещенным сыртқы зевом, айқын цианозом, оңай кровоточит зерттеу кезінде. Денесі жатырдың неғұрлым тығыз консистенциялы, мөлшері аз болжамды мерзімі жүктілік.. Қан кету кезінде шеечной жүктілік әрқашан өте мол, өйткені бұзылады құрылымы тамыр өрімдерінің жатыр – мұнда қолайлы төменгі бұтағы аналық артериялары, пудендальная артериясы. Қалыңдығы жатыр мойны едәуір аз қалыңдығын жатыр денесінің, онда бұзылады тамырлар және қан кету мүмкін емес тоқтату операциясыз. Қате бастауға болады көмек выскабливания жатыр қуысына, ал айқындылығын жоғалтуы бочкообразных, цианотичных өзгерістер жатыр мойны байланысты жүктілік мерзімін, онда қан кету күшейеді. Қалай ғана диагнозы шеечной жүктілік расталуы мүмкін деректермен УДЗ өткізуге болмайды қыру, жатыр қуысының ал тоқтатылуы тиіс, бұл қан арқылы эсктирпации жатырдың без қосалқыларының. Басқа нұсқа қан кетуді тоқтату кезінде шеечной жүктілік болмайды және болуы да мүмкін емес, өйткені оның жағдайы тән клиника геморрагиялық шоктың. Қажет шұғыл көмек – лапаротомия, жатырдың ампутациясы; немесе тігу, жатырдың жарылуы кезінде мүмкіндік беретін бұл оқшаулау, асқынуы қан кету. Кезінде ПОНРП қан кетуді тоқтату жолымен ғана жүргізіледі кесарь тілігі операциясы қарамастан, состояни ұрық,+ ретроплацентарная гемотома кем дегенде 500 мл. жеңіл дәрежесі отслойки іс жүзінде мүмкін емес бейімді. Ажырау кезіндегі жатырдың – лапаротомия, жеке тәсіліне таңдау – тігу немесе жою жатырдың. Шұғыл қан кету кезіндегі көмек мыналарды қамтиды: 1. Қан кетуді тоқтату 2. Уақтылы толықтыру қан кету Емдеу болуымен күрделенеді кезінде ПОНРП фонында гестоза бар созылмалы ДВС синдром кезінде предлежании плацентаның мүмкін үстелуі плацентаның ескере отырып, аз ғана қалыңдығын бұлшықет қабатының төменгі сегментінде және дистрофиялық өзгерістер, сол жерде дамиды. Қан кетулер, босану. Себептері: қан кету 1-кезеңде босану: 1. Жатыр мойны жыртылуы 2. ПОНРП 3. Жатырдың жыртылуы Алшақтық жатыр мойнының. Бірі-жарылуы, жатыр мойны сирек көп қан кетулер, бірақ кейде көп болса, алшақтық дейін жетеді жинағын қынаптың немесе ауысады төменгі сегмент жатырдың. Қауіп-қатер тобы: * әйелдер, вступающие в роды с незрелыми рулар жолдармен (ригидная жатыр мойны), * әйелдер дискоординированной рулық қызметпен * әйелдер ірі жемісі * шамадан тыс пайдалану утеротоников, жеткіліксіз енгізу спазолитиков Алшақтық жатыр мойны көрінеді клиникалық жарқын алыми кровянистыми бөлінділермен ластанған, әр түрлі қарқындылығы. Алшақтық жиі кейін басталады ашу аналық аңқа 5-6 см, яғни басталады жылжыту бастары бойынша родовому арнасы. Алшақтық жатыр мойны кейде әйелдердің тез шығарылады. Алшақтық жатыр мойны мүмкін диагностирован бар болуы бессимптомным, тампонирующего қолданылу продвигающейся бастары. Әдетте, жарылуы, жатыр мойны жоқ кезде тазовом предлежании және босану әрекетінің әлсіздігіне. Түпкілікті диагноз тексергенде жұмсақ босандыру жолдары босанғаннан кейінгі кезеңде. Ерекшелігі тігу алшақтықты мойынының 3 дәрежелі бақылау болып табылады саусақпен салу тігістің жоғарғы бұрышы жара отырып, көз жеткізу үшін алшақтық жатыр мойны жоқ көшті облысы төменгі сегменті. Алдын алу алшақтықты жатыр мойнының: дайындау, жатыр мойны жүктілік кезінде, кіріспе спазмолитиков бірінші кезеңде-заттай (бұлшық етке, көк тамырға, ең үздік нәтиже көрсетеді ұзақ перидуральная анестезия. ПОНРП. ПОНРП бірінші кезеңде босану көрінеді ауырсынудың пайда болуымен саласындағы жатырдың, сәйкес келетін күннен схваткой, кернеу жатырдың арасындағы схватками, яғни жатыр емес расслабляется немесе жаман расслабляется, пайда болуы кровянистых ұйыған. Босану ПОНРП дамуы мүмкін нәтижесінде шектен тыс родостимуляции болған жоқ реттеледі кіріспе утеротоников, әсіресе босанатын әйелдер бар гестоза, дискоординированной рулық қызметі, гипертониялық ауру, яғни бар қандай да бір алғышарты — тамырларының патологиясы. Қалай ғана диагнозы бірінші мерзімінде босану – қан кетуді тоқтату жолымен кесарь тілігі операциясы. Өте сирек, емдеу консервативті жағдайда ғана, егер симптомдары жоқ өсу гипоксия ұрықтың, повторнородящих әйелдер толық ашу аналық аңқа – мұндай босанатын тез босандыру. Жатырдың жыртылуы. Сипатталады барабар мінез-құлқын әйелдер фонында жүретін. Дәрігер бағалайды белдесулер де жеткіліксіз бойынша күшінде, ал әйелді алаңдатып күшті тартыс және непроходящая ауруы. Пайда қанды бөлінулер қынаптың. Мүмкін симптомдары дамуы жатырішілік ұрықтың гипоксия. Симптомдары байқалған кезде дәрменсіздік жатырда тыртықтың, босану аяқталуы тиіс операция кесарь тілігі. Қан кету екінші кезеңде босану. Негізгі себептері қан кету екінші кезеңде босану: 1. Жатырдың жыртылуы 2. ПОНРП Егер жатырдың жыртылуы , онда дамып келеді өте тез ауыр жағдайы әйелдер, байланысты жарақат және геморрагиялық шокпен туындайды интранатальная қаза болуы, ұрықтың және сол диагнозы айқын. Бірақ стертая симптоматикасы. Диагноз ПОНРП қоюға өте қиын, себебі схваткам қосылады потуги, тонус (жатырдың айтарлықтай көтерілді, және жиі диагноз қойылады туғаннан кейін ұрықтың негізінде бөлу артынан жемісі темнокровянистых ұйыған. Егер жатырдың жыртылуы екінші кезеңде головка орналасқан тазовом күні болса, акушерлік қысқыштарды салу немесе шығарып алу ұрықтың үшін тазовый соңы. Кезінде ПОНРП — қысқару кезеңі изгнания перинеотомией немесе төлетуге акушерлік қысқыш. Үшінші кезеңіндегі қан кету, босану. Себептері қан кету үшінші кезеңде жүзеге асырылады. Бұзылуына байланысты болса бөлімшесінің және бөлу последа. 1. Тығыз прикрепление 2. Шынайы үстелуі (тек ішінара истинном приращении немесе ішінара плотном тіркеу мүмкін қан кету). 3. Қысым последа, ішкі аңқа (спазмы аңқа). 4. Қалдықтары плаценталық мата мойны Қан кету өте бай. Шұғыл қан кету кезіндегі көмек » последовом кезеңде жасалады дереу операция қолмен плацента бөлінгенге және бөлу последа фонында көктамырішілік наркоз және міндетті енгізу утеротоников, міндетті бағалаумен жалпы жай-ананың шамасын қан міндетті түрде оның орнын толтыру. Кірісуге осы операциялар кезінде кровопотере көлемі 250 мл және жалғасып жатқан қансырау, ешқашан күтуге болмайды көлемінің қан патологиялық саны (400 мл). әрбір қолмен кіруі жатыр қуысына тең өзінен-өзі жоғалтуға ОЦК-1 л. Қан кетудің ерте босанғаннан кейінгі кезеңде. Негізгі себептері қан кету ерте босанғаннан кейінгі кезеңде: Қауіп-қатер тобы: 1. Әйелдер отягощенном акушерлік-гинекологиялық анамнезом 2. Жүктілік, асқынған гестозом 3. Босану ірі жемісі 4. Многоводие 5. Многоплодие Нұсқалары гипотонических қан кету. 1. Қан кету, бірден, көп мөлшерде. Бірнеше минут жоғалтуға болады 1 л қан. 2. Кейін арттыру бойынша іс-шаралар сократительной қабілетін жатыр: жатыр азайып, қан кету тоқталады арқылы бірнеше минут ішінде — шағын бөлімінде қан — жатыр қысқарады және т. б. бірте-бірте, аз мөлшермен көбейіп, қан жоғалту және пайда геморрагиялық шок. Бұл нұсқада төмендейді қырағылық персонал мен олар әкелетін жиі өлімге дейін апаруы мүмкін, себебі дер кезінде өтеу қан кету. Негізгі операциясы жүргізілетін кезде қан кету ерте босанғаннан кейінгі кезеңде деп аталады ҚОЛМЕН ТЕКСЕРУ, ЖАТЫР ҚУЫСЫНА. Міндеттері операциялар РОПМ: 1. орнату қалмады ма, жатыр қуысын задержавшихся бөліктерін последа, оларды жою. 2. Анықтау сократительный әлеуеті жатыр. 3. Анықтау целость жатырдың қабырғаларының менің алшақтық жатырдың (клиникалық қиын кейде қоюға). 4. Орнату жоқ па даму ақауы немесе жатырдың ісіктері жатырдың (фиброматозный торабы жиі себебі болып табылады қан кету). Орындалу дәйектілігі операциялар қолмен тексеру жатырдың қуысының. 1. Анықтау көлемі қан мен әйелдің жалпы жағдайы. 2. Сабындап және сыртқы жыныс мүшесінің. 3. Беруге көк тамырға наркоз бастау (жалғастыру) енгізу утеротоников. 4. Енгізілсін қолды қынапқа, одан әрі жатыр қуысына. 5. Опорожнить қуысына ұйыған қан және задержавшихся бөліктерін последа (егер бар болса). 6. Анықтау тонус (жатырдың және целость жатырдың қабырғаларының. 7. Қарауға жұмсақ босану жолдары және ушивании зақымданған егер ондайлар бар болса. 8. Қайта бағалау жағдайы әйелдер кровопотерю өтеуге кровопотерю. Іс-әрекеттерінің реттілігі тоқтаған кезде гипотонического қан кету. 1. Бағалау жалпы жағдайы және көлемі қан кету. 2. Вена ішінен наркоз , бастау (жалғастыру) енгізу утеротоников. 3. Кірісу операциялар қолмен тексеру жатырдың қуысының. 4. Жою ұйыған және задержавшиеся бөлігінде плацентаның. 5. Анықтау целость жатырдың және оның тонусы. 6. Қарауға жұмсақ босану жолдары және ушить зақымдануы. 7. Фонында созылмалы көктамыр ішіне енгізгеннен окситоцина бір мезгілде енгізуге көктамыр ішіне сорғалатып 1 мл метилэргометрина және енгізуге болады 1 мл окситоцина » шейку жатыр. 8. Кіріспе тампоны отырып, эфирді артқы жинақтау. 9. Қайта бағалау қан, жалпы жай-күйі. 10. Өтеу қан кету. Атонические қан кету. Акушерлер бөледі тағы атонические қан кету (қан кету болмаған жағдайда сократительной қабілеті — аналық Кувелера). Олар ерекшеленеді гипотонических қан кету болып жатыр қазір мүлдем кетудің тонуста, жауап бермейді кіріспе утеротоников. Егер гипотоническое қан кету тоқтап қалмай, кезінде РОПМ онда одан әрі мұндай тактикасы: 1. наложить тігісі артқы губу жатыр мойны жуан кетгутовой лигатурой — Лосицкой. Механизмі гемостаздың: рефлекторлы жиырылуы жатырдың сол үлкен саны интерорецепторов орналасқан осы ерінге. 2. Бұл тетікті енгізу кезінде тампонды отырып, эфирмен. 3. Наложение қысқыштардың арналған шейку жатыр. Екі окончатых қысқыштың алғаш қынапқа, бір ашық бранша тұр, жатыр қуысында, ал басқа жанама күмбезіндегі қынаптың. Аналық артериясы смартфондарға арналған тиімді мықын, ішкі аңқа бөлінеді нисходящую және восходящую. Бұл қысқыштар пережимают маточную артериясын. Бұл әдістер кейде мүмкіндік береді тоқтату қан кету, ал кейде болып табылады кезеңдеріне дайындық операциялар (олар азайтады қан кету). Массивті кровопотерей болып есептеледі қан жоғалту босану 1200 — 1500 мл. Мұндай қан кету қажеттігін талап етеді жедел емдеу — жою жатырдың. Приступя операцияға алып тастау жатырдың болады попобровать тағы бір рефлекторлық қан кетуді тоқтату әдісі: 1. таңу қан тамырларының бойынша Цицишвили. Лигируют ыдыстар өтетін дөңгелек будаларда мен өтті , өз связке зерттейтін ультрадыбыс және маточном бөлімінде құбырлар , аналық артериялары. Аналық артериясы өтеді ребру жатыр. Егер көмектеспесе онда бұл қысқыштар мен ыдыстар боламын күні мектепалды даярлық жою. ескерту бірі-төменгі бұтақтарын аналық артериялары. Полиптер цервикального канала. Сирек береді елеулі қан кету, жиі, ол елеусіз қан кетулер. Децидуальный полип – разрастание децидуальной мата, және оның артық түседі » цервикальды канал. Мұндай полип жиі болмай қалған өзі, немесе оны жоюға болады абайлаңыз откручивая. Қан ағатын полип жойылуы тиіс, бірақ выскабливания жатыр қуысын жүргізумен гемостатической терапия, және сохраняющей жүктілік терапия. Жатыр мойны обыры. Жатыр мойны қатерлі ісігі бар жүкті әйелдер өте сирек кездеседі, өйткені көбінесе бұл патология дамиды әйелдер, 40 жастан асқан әйелдерде көп босану және түсік болуы, әйелдерде жиі жағынан өзгертетін жыныстық серіктес. Жатыр мойны қатерлі ісігі әдетте диагностикаланады міндетті түрде қарау жатыр мойны жүктілік кезінде 2 рет түскен кезде-жүкті әйелдің есепке беру кезінде декретного отпуска. Жатыр мойны обыры көрінеді түріндегі экзофитных (түрі-түрлі-түсті қырыққабат) және эндофитных разрастаний (бочкообразная жатыр мойны). Көбіне бұл әйел болды жатыр мойынының ауруы. Кезінде жатыр мойнының обыры байланысты жүктілік мерзімін жүргізіледі жедел босандыру кейіннен экстирпацией жатырдың – үлкен мерзімдері тастау, жатырдың кезінде шағын жүктіліктің әйелдің келісімімен. Ешқандай консервативті әдістерінің тоқтату қан кету кезінде, жатыр мойнының обыры пайдаланылмайды! — Акушерлік қан кетуге жатады қан кету байланысты жатырдан тыс жүктілік. Егер бұрын әйел погибала қан кетуден кезінде жатырдан тыс жүктілік болса, онда оның өлімі ретінде қаралған гинекологиялық патология болса, енді ол ретінде қарастырылады акушерлік патология. Нәтижесінде оқшаулау жүктілікті истмическом құбыр бұрышында жатыр, интерстициальном бөлімі болуы мүмкін, жатырдың жыртылуы, және беруге клиникаға жатырдан тыс жүктілік. Қан кету жүктіліктің екінші жартысында. Негізгі себептері акушерлік қан кету жүктіліктің екінші жартысында: 1. Плацентаның 2. Мерзімінен бұрын оның жарылуы қалыпты орналасқан плацентаның (ПОНРП) 3. Жатырдың жыртылуы. Қазіргі уақытта, пайда болғаннан кейін УДЗ болды ставить диагноз плацентаның пайда болғанға дейін қан кету болса, онда негізгі топқа ана өлім-жітім, әйелдер құрайды ПОНРП. Плацентаның және мерзімінен бұрын оның жарылуы қалыпты орналасқан плацентаның. Плацентаның құрайды 0.4-0.6% жалпы санының босанған. Оның толық және толық емес плацентаның. Топ бойынша тәуекел дамыту плацентаның болып табылады әйелдер перенесшими қабыну, дистрофическими аурулармен гипоплазией жыныс мүшелерін, дамуы кеміс жатыр, истимоцервикальной жеткіліксіз. Қалыпты жағдайда плацента орналасуы тиіс саласындағы түбін немесе дене жатырдың артқы қабырғасының ауысуға бүйір қабырғалары. Алдыңғы қабырғаға плацента орналасқан сирек, және бұл қорғалады табиғатпен, өйткені алдыңғы қабырғасы жатырдың ұшырайды айтарлықтай үлкен өзгерістерге қарағанда артқы. Сонымен қатар, орналасуы плацентаның бойынша артқы қабырғасына сақтайды, оны кездейсоқ жарақат. Диагностикасы арасындағы предлежанием плацентаның ПОНРП және үзілуіне алып жатыр. Симптомдары Плацентаның ПОНРП Жатырдың жыртылуы Мәні Плацентаның – орналасуы ворсин хориона төменгі сегментінде жатырдың. Толық предлежание – толық прикрывание ішкі аңқа, толық емес предлежание – толық емес прикрывание ішкі аңқа (влагалищном зерттеуге қол жеткізуге болады қабықшасы ұрық безінің жұмыртқа). Қауіп-қатер тобы Әйелдер күрделі акушерлік-гинекологиялық анамнезом (қабыну аурулары, выскабливания және т. б.). Әйелдер таза гестозом (палау соматически сау фонда) және сочетанным гестозом (фонында гипертониялық ауру, қант диабеті және т. б.). Негізінде гестоза жатыр қан тамыры патологиясы. Өйткені гестоз жүріп фонында полиорганной жеткіліксіз болса, онда симптом қан ағады, аса ауыр Әйелдер бар отягощенного акушерскогинекологического анамнез, рубцами арналған бездегі – шұғыл араласулардан кейін жатырда, перерастянутой жатырда, многоводие, многоплодие Симптомы қан кету ? Толық предлежании плацентаның әрдайым сыртқы, ауырсыну синдромымен қатар жүреді, алой қанмен, дәрежесі анемизации сәйкес келеді сыртқы кровопотере; бұл қайталанатын қан кету басталып, жүктіліктің екінші жартысында. ? Басталады әрқашан ішкі қан кету, сирек үйлеседі сыртқы. 25% жағдайда сыртқы қан кету жоқ. Қан қара қан, ұйыған. Дамып фонында полиорганной жеткіліксіз. Дәрежесі анемизации келмейді шамасы сыртқы қан кету. Жай-күйі әйелдер барабар емес көлемі сыртқы қан кету. Қан кету дамиды фонында созылмалы сатысында ДВС синдромының. Кезінде отслойке басталады және өткір нысаны ДВС синдромының. Қан кету циклоферонның – сыртқы және ішкі, алой қанмен, сопровождающееся дамуымен геморрагиялық және травмалық шоктың. Басқа симптомдар Өсім ОЦК жиі шағын, әйелдер бар шағын салмағы, зардап шегеді гипотонией. Егер дамып, гестоз, онда әдетте байланысты протеинурией емес, гипертензиясы бар. Фонында плацентаның кезінде қайталанатын қан кету төмендейді свертывающий әлеуеті қан. Ауырсыну синдромы Жоқ Әрқашан білдірілсе, ауырсыну іштің (плацента орналасқан, алдыңғы қабырғаға), поясничной облысы (егер плацента артқы қабырғасына дейін). Ауырсыну синдромы көп білдірілсе болмаған жағдайда, сыртқы қан кету, және аз кезінде-сыртқы қан кету. Бұл ретроплацентарная гематома, находящая сыртқа шығу береді үлкен ауырсыну синдромы. Ауырсыну синдромы көп білдірілсе кезінде распложении гематомалар түбінде немесе теле жатыр, және айтарлықтай аз болса, жүріп оның жарылуы низкорасположенной плацентаның неғұрлым жеңіл қол қан гематомалар. Білдірілуі мүмкін шамалы, мысалы, босану, егер басталады жатырдың жыртылуы бойынша рубцу, яғни гистопатических жағдайларда миометрия. Жатырдың тонусы Тонус (жатырдың мүмкін емес Әрқашан көтерілді, қауіпсіз аналық, пальпацияда болады пропальпировать выбухание алдыңғы қабырғасында жатырдың (плацента орналасқан, алдыңғы қабырғада). Жатыр тығыз, жақсы сократившаяся, құрсақ қуысы болады пропальпировать бөлігінде ұрық. Ұрықтың жағдайы Зардап шегеді, екінші рет жай-күйі нашарлаған кезде ана сәйкес кровопотерей. Зардап шегеді дейін қаза тапқан кезде отслойке астам 1/3 плацентаның. Мүмкін антенаталды өлімі ұрықтың. Ұрық өледі. Жүргізу тактикасы жүкті және босанатын с предлежанием плацентаның. қан кету жүктіліктің мерзімі дәрігердің тактикасы көп мөлшерде толық предлежании плацентаның жүктілік мерзіміне қарамастан кесар тілігі, қан толтыру шағын толық предлежании плацентаның кемінде 36 апта бақылау, токолитики, кортикостероидтар. ? Магнезия, но-шпа, ганглерон, дибазол, папаверин, бета-адреномиметики — болмайды, өйткені олар ие периферическим вазодилатирующим әрекетімен, қан кетуді күшейтеді. ? Күрес анемиясы кезінде гемоглобине 80 г/л төмен — гемотрансфузия. ? Алдын алу дистресс-синдромы ұрықтың (при кесаревом сечении бала умрет емес анемия және оның болмауы тиіс, ал аурудың гиалинді мембраналар). Қолданады глюкокортикостероидтар — преднизолон, дексаметазон (2-3 мг тәулігіне, ұстап тұрушы мөлшер 1 мг/тәу). Қан кету кезінде толық предлежании плацентаның мерзіміне қарамастан, ашу ұрық безінің аймағына. Егер қан кету тоқтады, онда жүргізеді босану арқылы табиғи босану жолдары; егер қан тоқтамаса онда орындайды кесар. Жатырдың жыртылуы. Жүктіліктің екінші жартысында к себептері акушерлік қан кету басқа жоғарыда аталған себептер жатқызылуы мүмкін жатырдың жарылуы нәтижесінде болған тыртықтың жатырда кейін консервативтік миоэктомии, кесарь тілігі, немесе нәтижесінде деструирующего пузырного әкелінуіне және хориоэпителиомы. Симптоматика болуы ішкі немесе сыртқы қан кету. Егер жатырдың жыртылуы болады екінші жартысында жүктілік, онда өте жиі бұл жағдай аяқталады летально, өйткені ешкім күтіп тұрған жоқ, бұл жай-күйі. Симптомдары: ауырсыну тұрақты немесе ұстама тәрізді, ашық түсті қанды бөлінулер фонында өзгеретін жалпы жағдайы тән клиника геморрагиялық шоктың. Қажет шұғыл көмек – лапаротомия, жатырдың ампутациясы; немесе тігу, жатырдың жарылуы кезінде мүмкіндік беретін бұл оқшаулау, асқынуы қан кету. Кезінде ПОНРП қан кетуді тоқтату жолымен ғана жүргізіледі кесарь тілігі операциясы қарамастан, состояни ұрық,+ ретроплацентарная гемотома кем дегенде 500 мл. жеңіл дәрежесі отслойки іс жүзінде мүмкін емес бейімді. Ажырау кезіндегі жатырдың – лапаротомия, жеке тәсіліне таңдау – тігу немесе жою жатырдың. Шұғыл қан кету кезіндегі көмек мыналарды қамтиды: 1. Қан кетуді тоқтату 2. Уақтылы толықтыру қан кету Емдеу болуымен күрделенеді кезінде ПОНРП фонында гестоза бар созылмалы ДВС синдром кезінде предлежании плацентаның мүмкін үстелуі плацентаның ескере отырып, аз ғана қалыңдығын бұлшықет қабатының төменгі сегментінде және дистрофиялық өзгерістер, сол жерде дамиды. Қан кетулер, босану. Себептері: қан кету 1-кезеңде босану: 1. Жатыр мойны жыртылуы 2. ПОНРП 3. Жатырдың жыртылуы Алшақтық жатыр мойнының. Бірі-жарылуы, жатыр мойны сирек көп қан кетулер, бірақ кейде көп болса, алшақтық дейін жетеді жинағын қынаптың немесе ауысады төменгі сегмент жатырдың. Қауіп-қатер тобы: * әйелдер, вступающие в роды с незрелыми рулар жолдармен (ригидная жатыр мойны), * әйелдер дискоординированной рулық қызметпен * әйелдер ірі жемісі * шамадан тыс пайдалану утеротоников, жеткіліксіз енгізу спазолитиков

История успеха: Шейла Терн — Sharecare

Автор
Михаил Голласт

Медицинское освидетельствование в марте 2022 г.

Название: Шейла Turn
Возраст: 61
Бывший Realage: 69
Current Realage: 53,5
. я: Сочетание сидячей работы и неактивной щитовидной железы привело к тому, что я набрал 100 фунтов за 1 год. У меня было высокое кровяное давление, я был на грани диабета и даже с трудом завязывал шнурки на ботинках. Я ненавидел себя и все время был уставшим. (Посмотрите на эти скрытые признаки преддиабета.)

Мой звонок для пробуждения: Нахожусь в парке развлечений и едва успеваю пристегнуться. Я был унижен.

Что я изменил:

• Мое отношение и мой образ жизни. В конце концов я решил, что мне нужно время, чтобы быть здоровым. Я понял, что никто другой не сделает этого за меня. Большой секрет в том, что вы должны быть готовы и действительно находить время, чтобы питаться здоровой пищей.
• Мне сделали бариатрическую операцию.
  (Узнайте, подходите ли вы для операции по снижению веса.)
• Я перестал есть фастфуд в дороге по работе и теперь ем шесть раз в день небольшими порциями.
  (Узнайте, как употребление большего количества цельного зерна может помочь избавиться от жира на животе.)
• Я начал сосредотачиваться на размерах порций. Я чувствую, что могу есть все, что захочу, если это в пропорции.
  (Используйте эти простые подсказки, чтобы подать нужное количество.)
• Я стал заядлым пешеходом. Я поднимаюсь и спускаюсь по лестнице в своем офисе шесть-восемь раз в день и люблю гулять на свежем воздухе даже зимой.

Как изменилась моя жизнь: Меня пригласили на показ мод в Lancaster Mall, и это было весело. Шесть лет назад, когда я весил 300 фунтов, никто бы не попросил меня об этом.

Как мне помог RealAge: Поддерживая мое здоровье. Советы RealAge помогли мне изменить свою диету и привычки к физическим упражнениям, что стало ключом к поддержанию моей потери веса. Я читаю их каждый день в обеденный перерыв. (Преодолеть семь распространенных препятствий для похудения среди женщин.)

Что поддерживает мою мотивацию и помогает мне оставаться на правильном пути: Я вернулся в парк развлечений, чтобы прокатиться на аттракционе, в который едва помещался, пока не похудел. Между мной и баром было полфута.