таблица средних значений, расшифровка показателей, правила сдачи

Общим или клиническим анализом мочи называют комплекс диагностических тестов, направленных на изучение физико-химических и биохимических свойств мочи пациента, ее микроскопическое исследование. Проведение общего анализа мочи целесообразно при подозрении на заболевания почек и мочевыводящих путей разной этиологии, эндокринные нарушения, ацидоз и алкалоз, обезвоживание организма, отравление, подагру, гемолитическую анемию, гепатит и ряд других патологий, а также назначается в профилактических целях. Предметами исследования становятся органолептические показатели (объем, цвет, запах, прозрачность, образование пены), физико-химические характеристики (плотность, кислотность), биохимические характеристики (белок, билирубин), состав осадка.

Расшифровка результатов общего анализа мочи

Прежде чем переходить к интерпретации результатов общего анализа мочи, мы обязаны напомнить, что вся изложенная в статье информация носит рекомендательный и ознакомительный характер и не может использоваться для постановки диагноза или назначения лечения. Консультация врача обязательна! Теперь давайте рассмотрим каждый из пунктов таблицы и узнаем, о чем может свидетельствовать отличие ваших результатов от референсных, то есть от среднестатистических показателей.

Цвет. Нормальным принято считать соломенно-желтый цвет, но и у здорового человека в зависимости от рациона и других факторов оттенок может меняться от бесцветного до янтарного. На мысль о патологии наталкивает явное изменение цвета. Темный, пивной цвет, вплоть до коричневого и бурого, свидетельствует о повышении билирубина или уробилиногена. Если похоже на молоко – повышены лейкоциты; черная моча говорит о наличии гемоглобина или миоглобина. Красный цвет – опасный признак, намекающий на выделение крови с мочой; в редких случаях наблюдаются синевато-зеленые оттенки, объясняемые процессами гниения в кишечнике и последующим выделением в кровь особых красящих веществ.

Запах. Аммиаком после мочеиспускания пахнет при бактериальных инфекциях и воспалительных процессах в мочевыделительной системе; гнилыми фруктами пахнет из-за возрастания концентрации кетоновых тел, что обычно является симптомом сахарного диабета; диабет также может «пахнуть» ацетоном.

Прозрачность. Помутнение мочи вызывается отложением солей, кристаллов, белых и красных кровяных телец, наличием слизи и гноя. Выраженные нитевидные и хлопьевидные соединения часто сопровождают пиелонефрит и инфицирование нижних мочевыводящих путей. Но еще собранная на анализ моча часто мутнеет в силу несоблюдения лабораторией условий хранения образца.

Пенистость. Если при взбалтывании образуется много стойкой пены, то специалисту это намекает на вероятность протекания желтухи или на повышенное содержание белка. Другими объяснениями может быть плохое психоэмоциональное состояние пациента, сотрясение мозга, нарушение кровообращения в головном мозге, запущенная форма сахарного диабета, сердечная недостаточность и ряд эндокринных нарушений.

Относительная плотность. Удельный вес характеризует способность почек концентрировать и разводить мочу. Выход показателя за нижние пределы референсных значений указывает на почечную недостаточность, полиурию, патологию канальцев или несахарный диабет различной этиологии. Повышенные значения относительной плотности зачастую свидетельствуют о развитии гломерулонефрита, нефротического синдрома, сахарного диабета, дегидратации или становятся следствием внутривенного введения ряда лекарственных и рентгеноконтрастных препаратов.

Кислотность. У здорового человека реакция мочи слабокислая, в щелочную сторону (pH > 7) она смещается при употреблении большого количества продуктов растительного и молочного происхождения, а в кислую сторону (pH < 5) – продуктов животного происхождения. Патологическое закисление мочи также вызывает гипокалиемия, сахарный диабет, подагра, а ощелачивание – заболевания почек и мочевыводящих путей воспалительной или инфекционной природы, диарея, рвота.

Белки. Наличие белка в образцах мочи – протеинурия – может быть последствием физических и эмоциональных нагрузок, симптомом сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, повышенной температуры тела, гестозов у беременных, нефроптоза, травм. Деятельность почечных фильтров может нарушаться из-за длительного пребывания на ногах, поэтому иногда белок проникает из крови в мочу у парикмахеров, продавцов, военных и людей других профессий с неподвижной работой. К почечным причинам протеинурии относятся поражение канальцев и клубочков, нефросклероз. Новообразования также могут сделать данный пункт теста положительным.

Глюкоза. Сахара в урине быть не должно. Если значение глюкозы в результатах порядка 0,1 ммоль/л может быть следствием переизбытка сладостей в рационе, то значения от 0,9 ммоль/л и выше явно говорят о высокой вероятности сахарного диабета. Другими относительно частыми причинами глюкозурии становятся панкреатит, синдром Кушинга, синдром Фанкони и беременность.

Кетоновые тела. Появление кетоновых тел в анализах больного сахарным диабетом свидетельствует о прогрессе болезни. У пациентов без диабета кетоновые тела обнаруживаются во время голодания, из-за резкого снижения углеводов в рационе или длительно протекающей лихорадки.

Билирубин. Определение количества билирубина в моче становится возможным в случае поражения паренхимы печени, нарушения процессов оттока желчи, цирроза печени, вирусного гепатита и метастазирования новообразований в печень.

Уробилиноген. Следы уробилиногена в моче могут указывать на заболевания крови (гемолитическая и пернициозная анемия, гемолиз, полицитемия, последствие обширных гематом), заболевания желудочно-кишечного тракта (воспалительные и обструктивные заболевания), заболевания печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз, вторичная недостаточность, новообразования), нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность) или на интоксикацию организма алкоголем, инфекцией или органическими соединениями.

Нитриты. В норме нитриты в моче отсутствуют, их наличие указывает на инфицирование мочевыводящих путей.

Эритроциты. Правильная интерпретация эритроцитурии требует учитывать анамнез и результаты анализа крови, так как причин повышения эритроцитов очень много. Рост концентрации может иметь физиологическое объяснение и носить временный характер (долгое стояние, изнурительные пешие прогулки и физические нагрузки), может сопровождать прием лекарственных препаратов. Если причины эритроцитурии все же патологические, то специалист может заподозрить гипертонию, диатез, гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит, новообразование, системную красную волчанку, васкулит, инфекционный эндокардит, сердечную недостаточность, травму или инфаркт почки.

Лейкоциты. Уровень лейкоцитов в моче возрастает практически при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы: всех формах пиелонефрита, гломерулонефрите, цистите, уретрите, простатите, мочекаменной болезни, люпус-нефрите и др. Другим объяснением может стать лихорадка. 

Гемоглобин. Гемоглобин накапливается в моче параллельно с эритроцитурией, при миозитах, массивных повреждениях мышечной ткани, тромбообразовании в сосудах мышц, инфаркте миокарда, гемолитической анемии, ожогах, отравлении грибами и фенолом.

Эпителий. Различают элементы плоскоклеточного, переходного и почечного эпителия. Появление/повышение клеток плоского эпителия наблюдается при инфицировании мочевых путей, переходного эпителия – при цистите, пиелонефрите и мочекаменной болезни, почечного эпителия – при гломерулонефрите, пиелонефрите, отравлении солями тяжелых металлов, патологии кровообращения почек.

Цилиндры. Обнаружение гиалиновых цилиндров в моче указывает на патологию почек, сердечную недостаточность или перегревание организма (жар, тепловой удар, солнечный удар). В некоторых случаях они обнаруживаются после чрезмерных физических нагрузок, приема диуретиков и обострений артериальной гипертензии. Зернистые цилиндры выводятся с мочой при гломерулонефрите, пиелонефрите, диабетической нефропатии, вирусных заболеваниях, лихорадке и интоксикации свинцом. Повышение восковидных цилиндров говорит об амилоидозе, почечной недостаточности или нефротическом синдроме.

Соли. Почти отсутствуют в моче здорового человека, их появление намекает на нарушение минерального обмена, развитие мочекаменной болезни, нефролитиаз, дегидратацию организма, хроническую почечную недостаточность.

Слизь. Содержание слизи в образце чаще всего объясняется банальным нарушением правил сбора мочи. Но также слизь активно выделяется с мочой при воспалительных процессах.

Бактерии, грибки, паразиты. Их появление в моче объясняется соответствующим заболеванием мочевыводящих путей.

Как готовиться и сдавать анализ мочи

1. За сутки до сбора мочи следует отказаться от продуктов, содержащих сильные природные красители: свеклы, черники, моркови и т. п. Рекомендуется отказаться также от алкоголя, кофе и крепкого чая.
2. Накануне сдачи образца стоит воздержаться от посещения бани и сауны, от сильных физических нагрузок и от приема мочегонных препаратов (возможно после консультации с врачом).
3. Девушкам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации, так как даже незначительные следы крови в моче способны сделать результаты теста непоказательными.
4. В случае прохождения курса медикаментозного лечения стоит уведомить врача или лаборанта о принимаемых препаратах. Аналогично следует поступить, если в течение недели до сбора мочи вы проходили инвазивные обследования или процедуры на мочевыводящих путях.
5. В лабораторию образец мочи необходимо приносить в специальном одноразовом стерильном контейнере, который дешево стоит и продается в любой аптеке. А вот образцы из стеклянной тары уже попросту не примут в лаборатории.
6. Если иных указаний от врача не поступало, то для выполнения тестов производится сбор первой утренней порции мочи. Небольшой объем следует выпустить в унитаз и затем, не останавливая мочеиспускание, набрать в контейнер около 50 мл мочи. Постарайтесь избежать контакта стерильной емкости с кожей и слизистыми.
7. Перед сбором мочи надо принять душ с гигиенической обработкой наружных половых органов, но без использования антибактериальных и дезинфицирующих средств.
8. Не рекомендуется стимулировать мочеиспускание обильным приемом воды, чая и других диуретических жидкостей – это может повлиять на результаты.
9. На результаты могут повлиять сильные эмоциональные нагрузки.
10. Высокое артериальное давление также может стать причиной неточностей в анализе.

Как понять результаты анализа мочи?

Рассказываем, что можно выяснить о своем здоровье, получив на руки бланк с результатами исследования.

Расшифровывать общий анализ мочи лучше вместе с врачом. Дело в том, что показатели этого анализа при разных заболеваниях могут быть довольно похожи. Чтобы поставить точный диагноз, нужно учитывать жалобы пациента и обращать внимание на внешние признаки конкретной болезни. Без доктора эта задача невыполнима.

«Оценивать разные показатели мочи нужно в комплексе. Редко бывает, чтобы изменен был только один показатель, обычно меняется сразу несколько, — уролог 1-го Даниловского многопрофильного медицинского центра Риназ Камалетдинов. — А чтобы разобраться, что конкретно происходит с пациентом, необходимо учесть жалобы пациента, его симптомы и применить дополнительные методы диагностики. Ведь мы лечим не анализ, а пациента».

Кроме того, бывают ситуации, когда результаты анализов отклоняются от нормы не из за болезни, а из за физических нагрузок, изменений в меню или приема некоторых лекарств. Например, после нескольких часов в тренажерном зале может увеличиться количество лейкоцитов в крови, съеденная накануне свекла способна окрасить мочу в розовый, а противовоспалительный препарат индометацин — в сине-зеленый цвет. Поэтому, получив «нестандартный» анализ мочи, нужно обсудить его результаты с лечащим врачом: чтобы убедиться, что проблема существует, врач назначит повторный анализ мочи, или направит на какой-нибудь другой тест.

Тем не менее, кое-что можно понять и самостоятельно. Главное, не делать из этого далеко идущих выводов и не бежать в аптеку, не побеседовав перед этим со специалистом. В бланках из разных лабораторий результаты анализа мочи могут быть представлены немного по разному, однако практически везде они будут сгруппированы по внешнему виду мочи, ее химическим свойствам и результатам исследования под микроскопом.

Внешний вид

Цвет. В норме цвет мочи — желтый: от соломенно-желтого до темно-янтарного. Оттенок зависит от концентрации урохрома — красящего пигмента в составе мочи. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, так что моча будет скорее янтарной. А если человек недавно выпил воды, то цвет будет скорее соломенным.

При этом моча может быть окрашена чуть ли не во все цвета радуги. Причем необычный оттенок может как быть вариантом нормы, так и говорить о болезни. Причем инфекции мочевыводящих путей могут давать разные оттенки мочи — цвет зависит от конкретного вида болезнетворных микроорганизмов.

«Порой у пациента моча окрашивается в красный цвет, — рассказывает кандидат медицинских наук, диетолог и нефролог GMS Cliniс Светлана Артемова. Без анализа невозможно понять, по какой причине это происходит. Это может быть связано, например, с употреблением в пищу свеклы, с лечением сульфаниламидами, или с рабдомиолизом — состоянием, при котором происходит разрушение мышечной ткани».

Причины, по которым моча может изменить цвет

Прозрачность. В норме моча должна быть прозрачной. Причину помутнения определяют в ходе химического и микроскопического анализов. Как правило, это не норма: дело может быть, например, в бактериях, солях, слизи или в большом количестве лейкоцитов.

Удельный вес. Этот показатель отражает концентрацию веществ, растворенных в моче. У здоровых людей в течение дня он колеблется 1,008−1,025 г/л. Если удельный вес снижается, это может говорить и о том, что человек просто выпил много воды, и о проблемах с концентрирующей способностью почек — такое может случиться, например, при диабете I типа или тяжелом воспалении почек. Если в моче появляется глюкоза, ее удельный вес тоже снижается. А если в моче появляется белок (такое случается при воспалении в мочевыделительной системе) или кетокислоты (такое бывает при диабете I типа), удельный вес, наоборот, увеличивается. Чтобы разобраться, нужно учесть результаты химического анализа мочи.

«Низкий удельный вес мочи говорит о том, что у пациента страдает концентрационная функция почек. Возможно, речь идет о хронической почечной недостаточности, — говорит Камалетдинов. — Но в то же время этот показатель нередко снижается у пациентов, достигших солидного возраста».

рН. В норме моча у большинства людей слабо кислая: рН в пределах 5,5–7,0. На рН может повлиять диета. Если человек ест много кислых ягод и белковых продуктов, рН мочи снижается, то есть она станет кислой. А если предпочитает цитрусовые и низкоуглеводную диету, то рН, наоборот, увеличится, и моча станет щелочной.

рН сам по себе — не очень информативный показатель. Как правило, на него обращают внимание при подозрении на камни в почках: если моча кислая, есть шанс, что дело, например, в мочевой кислоте, а если щелочная — в оксалате или фосфате кальция. Это важно для постановки диагноза:от камней разного происхождения человека тоже нужно избавлять по разному.

Химические свойства

Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей.

Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа.

Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.

Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.

Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.

Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом.

Результаты микроскопического исследования

Плоский эпителий. Эпителиальными называют клетки, которые выстилают поверхности нашего тела изнутри и снаружи. Плоский эпителий выстилает наружную поверхность уретры. Если в анализе мочи эпителиальных клеток больше 15-20, значит, анализ взяли неправильно.

«Большое количество слущенных клеток эпителия может говорить и о травме, и о продолжающемся воспалительном процессе, и о например, отторжении трансплантата, — говорит Камалетдинов».

Однако, если в женской моче эпителиальные клетки лежат пластами, врач может заподозрить плоскоклеточный рак. Но только заподозрить — чтобы подтвердить диагноз, потребуется проконсультироваться с врачом и сдать несколько других анализов.

Переходный эпителий. Выстилает стенки почечных лоханок, мочевого пузыря, мочеточников и протоков предстательной железы. В норме их быть не должно. Если в общем анализе мочи появляется много этих клеток, врач может заподозрить мочекаменную болезнь, воспаление или новообразования мочевыводящих путей.

Почечный эпителий. Выстилает почки изнутри. В норме его быть не должно, эти клетки появляются только при болезнях почек. Каких именно — сказать может только врач.

Лейкоциты. В норме этих клеток быть не должно. Если под микроскопом видно больше пяти клеток (или больше 2000 в мл мочи), врач вправе заподозрить воспалительный процесс в мочевыводящих путях, который может быть связан с бактериями или, например, с гломерулонефритом. Что именно воспалилось и чс чем это связано, можно будет сказать только после консультации с лечащим врачом.

Эритроциты. В норме этих клеток быть не должно, однако иногда красные кровяные клетки попадают в мочу случайно — так что врач вправе назначить повторное исследование. Если эритроциты из мочи не исчезнут, дело может быть в повреждении почек или мочевого пузыря, которое могут вызвать десятки причин — от ушиба и мочекаменной болезни до хронической почечной недостаточности. Чтобы уточнить анализ, нужно проконсультироваться с врачом.

Цилиндры. Как мы уже говорили, цилиндры — это белковые «отпечатки» почечных канальцев. У здоровых людей они либо вовсе не встречаются, либо встречаются в крайне небольшом количестве. Если цилиндров много — что-то не так с почками — дело может быть в воспалении, отравлении или каких-то иных причинах.

Соли. В норме солей в моче быть не должно, или встречаются единичные кристаллики. Как правило, они появляются, если у человека есть склонность к мочекаменной болезни, или при инфекции почек. Если в моче обнаружились аморфные фосфаты или ураты, кристаллы мочевой кислоты, оксалаты, трипельфосфаты, нужно проконсультироваться с врачом.

Бактерии. В норме моча стерильна — то есть никаких микроорганизмов в ней быть не должно (или не более 2×103 на мл). Если количество бактерий увеличивается до 105 на мл, дело может быть в воспалении мочевыделительных органов.

Дрожжевые грибы. В норме дрожжей в моче быть не должно — они появляются только если в моче есть глюкоза, и при антибактериальной терапии. А еще они иногда заводятся в банке, если мочу хранили слишком долго.

• Разбираться с результатами нужно вместе с врачом. Поставить диагноз по одному только общему анализу мочи нельзя, нужно учитывать и другие данные о здоровье.
• Одни и те же изменения в анализе мочи могут говорить и о варианте нормы, и о серьезном заболевании. Это еще один повод проконсультироваться с врачом.
• Если собрать мочу неправильно, результаты анализа мочи могут быть искаженными. Тогда тест надежнее пересдать.

Значение KET (кетон) в моче

Это автоматически переведенная статья.

Статью профессионально проконсультировал мастер, доктор Нгуен Тан Куонг — заведующий отделением урологии — отделение общей хирургии — Международная больница общего профиля Vinmec Central Park.

Анализ мочи можно использовать для скрининга или диагностики таких состояний, как инфекции мочевыводящих путей, заболевания почек и печени, диабет и некоторые другие нарушения обмена веществ. В анализе мочи одним из показателей является число КЕТ. Так что же означает индекс KET? Давайте узнаем через статью ниже.

1. Что такое KET в анализе мочи?

KET означает кетон (состоящий из 3 основных веществ: ацетон, ацетонуксусная кислота, бета-гидроксимасляная кислота), который является конечным продуктом неполного метаболизма жиров. Эти вещества накапливаются в плазме и выводятся с мочой. Гидроксимасляная кислота и уксусная кислота быстро превращаются в ацетон, поэтому ацетон является основой теста. У здоровых людей кетоны образуются в печени и полностью метаболизируются, поэтому в моче появляются лишь незначительные количества.
Нормальная концентрация кетонов в моче, измеренная с помощью тест-полоски, является отрицательной (0 ммоль/л). Показатель в анализе мочи у беременных обычно отсутствует или очень мал, всего 2,5-5 мг/дл.

2. На что указывает KET мочи?

Кетон – это вещество, которое выделяется с мочой, что свидетельствует о недоедании беременных женщин и плода или возможном диабете. Кроме того, число KET в анализе мочи также может указать, есть ли у вас кетоневрия или нет. Кетоневрия возникает в любое время, когда наблюдается увеличение содержания трансжиров из-за снижения потребления углеводов или диеты с высоким содержанием жиров. Это состояние возникает в следующих случаях:
Диабет Болезнь накопления гликогена Диабет почек Кетоневрия связана с диетой, такой как: голодание, диета с высоким содержанием жиров, длительная рвота, потеря аппетита, диета с низким содержанием углеводов; в связи с эклампсией, гипертиреозом, лихорадкой, беременностью или в период лактации. У людей без диабета кетоны в моче часто обнаруживаются во время острого заболевания, стресса или напряженной деятельности.
Приблизительно у 15% госпитализированных пациентов выявляются кетоны в моче без диабета. Кетоневрия также связана с передозировкой инсулина, изониазида и алкоголя.
При появлении кетонов у беременных, сопровождающихся признаками анорексии, повышенной утомляемости, беременным врач должен назначить внутривенное введение жидкости и медикаментозное лечение. Чтобы снизить уровень кетонов, беременным женщинам следует расслабиться, отдохнуть и стараться не пропускать приемы пищи.

Пожалуйста, наберите
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ
для получения дополнительной информации или регистрации на прием ЗДЕСЬ .
Загрузите приложение MyVinmec, чтобы быстрее назначать встречи и легко управлять своими заказами.

XEM ТЕМ:

• Что могут предсказать результаты анализа мочи при беременности?
• Зачем нужен анализ мочи при беременности?
• Как правильно собрать мочу на анализ

Метки:

Xét nghiệm nước tiểu khi mang thai

Xét nghiệm nước tiểu

Tiểu đường thai kỳ

Xét nghiệm тайский kỳ

Кетон ню

КЕТ

кетон

Чо Со КЕТ

Кетоны мочи: значения и ложноположительные результаты | Doctor

Кетоны в моче – значения и ложноположительные результаты

В этой статье

• Что такое кетоны?
• Как тестировать на кетоны
• Интерпретация результатов
• Ложноположительные результаты
• Особые случаи кетонурии

Что такое кетоны?

Кетоны обычно вырабатываются печенью как часть метаболизма жирных кислот. В нормальных условиях эти кетоны будут полностью метаболизированы, так что очень мало, если они вообще будут обнаружены в моче. Если по какой-либо причине организм не может получить достаточное количество глюкозы для энергии, он переключится на использование жиров тела, что приведет к увеличению производства кетонов, что сделает их обнаруживаемыми в крови и моче.

Как проверить на кетоны

Анализ мочи на кетоны проводится с использованием тест-полосок, доступных по рецепту. Полоски, предназначенные для тестирования кетонов в Великобритании, включают: ^[1]

• GlucoRx KetoRx Sticks 2GK®.
• Кетостикс®.

Испытания следует проводить в соответствии с инструкциями производителя. Образец должен быть свежим и незагрязненным. Обычно результат будет выражен как отрицательный или положительный (оценка от 1 до 4). ^[2]

Кетонурия отличается от кетонемии (т.е. наличием кетонов в крови), и часто кетонурия не указывает на клинически значимую кетонемию.

В зависимости от используемых тест-полосок анализ мочи на кетоны обладает либо отличной чувствительностью при низкой специфичности, либо плохой чувствительностью при хорошей специфичности. Однако это следует рассматривать в контексте неопределенности биохимического уровня выраженного кетоза. ^[3]

Анализ мочи на кетоны имеет некоторые недостатки по сравнению с анализом крови, в том числе: ^{[4, 5]}

• Показание представляет собой среднее значение концентрации кетонов в моче с момента последнего мочеиспускания. Это может привести к задержке лечения кетоацидоза.
• Сбор мочи может быть задержан из-за обезвоживания.
• Анализ мочи имеет более низкую чувствительность и специфичность.
• Анализ мочи измеряет только ацетоуксусную кислоту, а не бета-гидроксибутират (преобладающий кетон при диабетическом кетоацидозе).

Поэтому наиболее точным способом определения кетонов является использование прибора, который измеряет уровень кетонов в крови. Измерители уровня глюкозы в крови, которые также могут измерять уровень кетонов в крови в дополнение к уровню глюкозы в крови, включают Abbott — FreeStyle Optium Neo и Menarini — GlucoMen LX Plus.

Интерпретация результатов

В норме ежедневно с мочой выделяется лишь небольшое количество кетонов (3-15 мг). Высокие или повышенные значения могут быть обнаружены при:

• Плохо контролируемом диабете.
• Диабетический кетоацидоз (ДКА).
• Голодание:
  • Не есть в течение длительного времени (12-18 часов).
  • Нервная анорексия.
  • Нервная булимия.
  • Алкогольная зависимость.
• Продолжительная рвота.
• Быстрая потеря веса.
• Частые физические нагрузки.
• Отравление (например, изопропанолом).
• Эфирная анестезия.
• Алкалоз.
• Некоторые нарушения обмена веществ.

Ложноположительные результаты

Положительный результат теста, но «нет» кетонов

• Некоторые лекарства:
  • Леводопа.
  • Феназопиразин.
  • Вальпроевая кислота.
  • Витамин С.
• Обезвоживание.

Ложноотрицательные результаты

Большинство наборов для анализа мочи обнаруживают ацетоацетат, а не преобладающий кетон бета-гидроксибутират. Тест может быть отрицательным при высоком уровне бета-гидроксибутирата, а затем, по мере улучшения кетоацидоза и снижения уровня кетонов, анализ мочи становится положительным (на ацетоацетат).

Особые случаи кетонурии

Сахарный диабет и кетоны

Тяжелая метаболическая недостаточность инсулина (относительная или абсолютная) вызывает гипергликемию и кетоацидоз. Недостаток инсулина увеличивает высвобождение жирных кислот из жировых отложений и снижает скорость синтеза жира.

Липолиз дополнительно усиливается за счет повышения уровня катехоламинов, кортизола, гормона роста и глюкагона. Свободные жирные кислоты транспортируются в печень для преобразования в кетоновые тела, которые служат топливом для мышц и жира.

Избыточное образование кетоновых тел (ацетоацетата и бета-гидроксибутирата) вызывает ДКА. Бета-гидроксибутират составляет 75% кетонов. ^[6]

Анализ мочи на кетоны проводится в рамках мониторинга сахарного диабета 1 типа, особенно при любых заболеваниях. ^[7] См. также отдельную статью о диабете и интеркуррентных заболеваниях.

Мониторинг уровня глюкозы и кетонов в крови в домашних условиях может уменьшить количество госпитализаций из-за ДКА. ^[8]

Мониторинг кетонов важен для всех людей с диабетом:

• Когда в рационе мало углеводов, высокий уровень физической активности или их комбинация.
• У беременных с сахарным диабетом и при гестационном диабете.
• При высоком уровне сахара в крови (более 15 ммоль/л). ^[9]
• При ДКА или подозрении на кетоацидоз.

Если уровень кетонов в моче превышает 2+ или уровень кетонов в крови превышает 3 ммоль/л, следует немедленно связаться с врачом общей практики или лечащим врачом. ^[10]

Кетогенные диеты

Кетогенные диеты вызывают «физиологический кетоз», но уровни кетонов в крови намного ниже, чем при неконтролируемом ДКА. ^[11]

Кетогенные диеты можно использовать при фармакорезистентной эпилепсии или если операция по поводу эпилепсии не подходит.. ^[12]

1. Британский национальный формуляр (BNF); NICE Evidence Services (доступ только для Великобритании)

2. Wilson LA; Анализ мочи. Стенд Нурс. 2005 11 мая 1719 (35): 51-4.

3. Митчелл Р., Томас С.Д., Ланглуа Н.Е.; Насколько чувствителен и специфичен тест-полоска анализа мочи для выявления гипергликемии и кетоза? Аудит результатов коронарных вскрытий. Патология. 2013 окт. 45 (6): 587-90. doi: 10.1097/PAT.0b013e3283650b93.

4. Дхатария К.; Кетоны крови: измерение, интерпретация, ограничения и полезность в лечении диабетического кетоацидоза. Преподобный Диабет Стад. 2016 Зима13(4):217-225. doi: 10. 1900/RDS.2016.13.217. Epub 2017 Feb 10.

5. Pulungan AB, Juwita E, Pudjiadi AH, et al; Диабетический кетоацидоз у подростков и детей: проспективное исследование кетонов крови и мочи при мониторинге терапевтического ответа. Акта Мед Индонес. 2018 янв. 50(1):46-52.

6. Брук Дж., Стил М., Оджо О.; Оценка точности измерения капиллярного гидроксибутирата по сравнению с другими измерениями в диагностике диабетического кетоацидоза: систематический обзор. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2016 авг 2313(9). пий: E837. дои: 10.3390/ijerph23090837.

7. Сахарный диабет 1 типа у взрослых: диагностика и лечение; Руководство NICE (август 2015 г. — последнее обновление в августе 2022 г.)

8. Voulgari C, Tentolouris N; Эффективность глюкометра в диагностике диабетического кетоацидоза у больных сахарным диабетом 2 типа в условиях отделения неотложной помощи. Диабет Текнол Тер. 2010 июль 12 (7): 529-35. doi: 10.1089/dia.2010.0011.