Разноместное ударение в русском языке

вкл. 23 Май 2014.

В русском языке ударение разноместное, или свободное, нефиксированное, так как оно может быть на любом слоге: на первом (иконопись, верба), втором (партер, завидно), третьем (документ, избалованный), четвертом (вперегонки, экзальтированный), пятом (бомбардировать, воспроизведённый) и т. д. В некоторых других языках ударение закреплено за каким-то определенным слогом: во французском — за последним, в польском —за предпоследним, в чешском— за первым. Попробуйте определить, из каких языков заимствованы данные слова: робот, прапорщик, беженец, полька (танец), краля, обложка, полковник, опека, шпаргалка, крыжовник, трюмо, депутат, блиндаж, гарнизон, мармелад. Благодаря ударению, они легко опознаются.

Разномёстный характер русского ударения создает определенные трудности для говорящих по-русски. Русское ударение усваивается вместе со словом. Оно индивидуальный признак каждого отдельного слова. Правильно ударения необходимо ставить при ответе у доски на задачи по устному счету. Поэтому надо помнить свойственное слову ударение или иметь под рукой словарь, чтобы сверять с ним правильность ударений в современной речи. Сложность в определении места ударения в том или ином слове может быть связана также с тем, что для некоторых слов существуют варианты ударений, например: компас и компас, зубчатый и зубчатый, договор и договор, феномен и феномен, тефтели и тефтели и т. п. Именно они и представляют основную проблему для литературно говорящих людей, так как нормативность таких вариантов различна. Одни из них равноправны, оба нормативны, например: творог и творог, одновременно и одновременно, ржаветь и ржаветь, баржа и баржа, кета и кета; другие неравноправны: один литературный, другой профессиональный (искра, алкоголь и искра, алкоголь), или диалектный (свёкла, поняла и свекла, поняла), или просторечный (начал, красивее и начал, красивее), или разговорный (звонишь, занята и звонишь, занята), или народнопоэтический (серебро, шёлковый и серебро, шелковый). Акцентологические нормы изменчивы. Процесс изменения норм русского ударения является закономерным. Он охватывает группы слов и определяет наличие современных и устаревших вариантов. Сравните: было символ, эпиграф, беспомощный, суффикс, философ, библиотека, призрак, стало символ, эпиграф, беспомощный, суффикс, философ, библиотека, призрак.

Оставь комментарий первым

Памятка о том, как ставить ударение в словах | Материал для подготовки к ЕГЭ (ГИА) по русскому языку по теме:

Внимание!
Часто в проблемных, с точки зрения постановки словесного ударения, словах ударение падает на гласный звук слога, который является ударным в искомом слове.

Например, прилагательное «Августовский» — производное от слова «Август», в данном случае ударение остаётся неподвижным.

Аналогично: вЕрование, знАмение (предзнаменование), обеспЕчение, одноврЕменный, подрОстковый и т. д.

Внимание!
В иноязычных словах словесное ударение чаще сохраняется на слоге, который является ударным в данном слове в языке-первоисточнике.

Например: бАрмен [мэ] (англ.), гЕнезис [нэ] (греч.), мАркетинг (англ.), мизЕрный (лат.), фенОмен (греч.) и т. д.

Внимание!
В сложных словах, заканчивающихся на [вод], словесное ударение падает на последний слог.

Например: водопровОд, газопровОд, мусоропровОд, нефтепровОд, трубопровОд и т. д.

Внимание!
Существительные мужского рода в именительном падеже множественного числа, как правило, заканчиваются на [ы] или [и], при этом, окончание — безударное.

Например: бухгАлтеры [h], договОры, инспЕкторы, мЕсяцы, сЕкторы и т. д.

Внимание!
Но существительные мужского рода в именительном падеже множественного числа, являющиеся словами-исключениями, заканчиваются на [А] или [Я], при этом ударение падает на окончание.

Например: векселЯ, директорА, профессорА, сторожА, штемпелЯ [тэ] и т. д.

Внимание!
В отдельных случаях определение варианта окончания и, соответственно, постановки ударения в существительных мужского рода в именительном падеже множественного числа зависит от значения слова.

Например: 

— кондукторА (работники транспорта) // кондУкторы (детали машины)
— лагерЯ (места базирования) // лАгери (общественно-политические)
— образА (иконы) // Образы (художественные)
— пропускА (документы) // прОпуски (недосмотры, неявки)
— учителЯ (преподаватели) // учИтели (идейные руководители)

Внимание!
Следует различать слова, одинаковые (или похожие) по написанию, но имеющие различные значения.

Например:

— Августовский (прилагательное) // августОвский (имя собственное)
— забронИровать (зарезервировать) // забронировАть (покрыть бронёй)
— кулинАрия (искусство приготовления пищи) // кулинарИя (магазин)
— мастерскОй (искусный) // мАстерский (принадлежащий мастеру)
— по средАм (дням недели) // по срЕдам (обитания)

Внимание!
В ряде слов, имеющих одинаковое написание, но различные значения, ударная позиция не изменяется.

Например:

— баловАть (нежить) // баловАть (шалить)
— зАговор (политический) // зАговор (целительский)
— квартАл (городской) // квартАл (отчётный)
— партЕр [тэ] (в театре, в парке) // партЕр [тэ] (поза в борьбе)
— срЕдства (денежные) // срЕдства (производства)

Внимание!
При постановке словесного ударения в производных словах следует правильно определять принадлежность слова к той или иной части речи. Типичные ошибки возникают из-за неверного определения прилагательного и причастия. 

Например: 

(слева — прилагательное, справа — причастие)
— дарЁные часы // подАренные отцом часы
— занятОй человек // зАнятый тренировкой спортсмен и зАнятый посетителем стул
— осведомлЁнный сотрудник // увЕдомленный секретарём сотрудник
— развитАя промышленность // рАзвитая компанией деятельность и развИтая верёвка
— хорошо сложЁнный человек // аккуратно слОженный в шкаф костюм

Внимание!
Гласный звук [Ё] всегда находится под ударением.  
Например: гружЁный, заворожЁнный, новорождЁнный, повторЁнный, упрощЁнный и т. д. 

Внимание!
Отдельные слова нужно просто запомнить!

Например: афЕра, гренкИ (гренОк — поджаренный ломтик хлеба), жЁлчь, заЁм (но договОр зАйма), каталОг, кЕта (рыба), предвосхИтить, свЁкла, творОг, щавЕль и т. д.

Обратим внимания на слова:
экипирОванный, экзальтирОванный, премирОванный, костюмирОванный, декольтирОванный

Обратим особое внимание:
— Ты звонИшь, позвонИшь, созвонИшься
— Он (она, оно) звонИт, позвонИт, созвонИтся
— Мы звонИм, позвонИм, созвонИмся
— Вы звонИте, позвонИте, созвонИтесь
— Они звонЯт, позвонЯт, созвонЯтся

Некоторые примеры.

анАлог: обратный анАлог, полный анАлог, регулируемый анАлог, русский анАлог, функциональный анАлог, задачи-анАлоги, зарубежные (импортные) анАлоги, база анАлогов, группы анАлогов, разряд анАлогов

афЕра: афЕра беспрецедентная (гениальная, исполненная, классическая, масштабная, распространённая, явная), афЕра века (тысячелетия), афЕра политическая (сетевая, телевизионная), Интернет-афЕра, бизнес-афЕра, афЕра жилищная (квартирная, строительная, финансовая), анти-афЕра

биржевОй: биржевОй банк (комитет, совет), биржевОй бум (крах), биржевОй бюллетень, биржевОй маклер (посетитель), биржевОй налог, внебиржевОй оборот 

бухгАлтеры, [h]: бухгАлтеры ведущие (главные), бухгАлтеры начинающие (профессиональные), бухгАлтеры (предприятия, приходящие, частные), вакансии бухгАлтеров, институт (курсы) бухгАлтеров, сообщество бухгАлтеров, услуги бухгАлтеров, бухгАлтеры-кассиры

джентльмЕн: английский джентльмЕн, воспитание джентльмЕнов, джентльмЕн-шоу, истинный (настоящий) джентльмЕн, подлинный джентльмЕн-землевладелец, эрзац-джентльмЕн, джентльмЕны удачи

директорА: директорА компаний (организаций, предприятий, учреждений, фирм, филиалов), директорА генеральные (коммерческие, финансовые), исполнительные директорА, независимые директорА, клуб (совет) директорОв

договОр: авторский договОр, ученические договОры, договОрные отношения

еретИк: еретИк-неофит, осуждённые еретикИ, учение еретикОв

заЁм: государственный заЁм, денежный заЁм, заЁм выданный (полученный, погашенный), договОр (предмет) зАйма, размер (сумма) зАйма, беспроцентные зАймы, целевые зАймы

инженЕрия: генная инженЕрия, гномская (гоблинская) инженЕрия, инженЕрия знаний, программная инженЕрия, системная инженЕрия, социальная инженЕрия

инженЕры: инженЕры ведущие (главные, кадастровые, космические, старшие), бизнес-инженЕры, инженЕры-механики, инженЕры-проектировщики, инженЕры-сметчики, инженЕры-строители, клуб (объединение, партнёрство) инженЕров

инспЕкторы: автоинспЕкторы, инспЕкторы по кадрам, кредитные инспЕкторы, налоговые инспЕкторы

инстрУкторы: инстрУкторы квалифицированные (частные), автоинстрУкторы, бизнес-инстрУкторы, лига (список) инстрУкторов

исковОй: исковОй документ, исковАя давность, исковОе заявление (производство, прошение), исковЫе дела (требования, формулы)

каталОг: каталОг компаний (организаций, предприятий, учреждений, фирм), каталОг продукции (товаров, услуг, программ), каталОг производителей (поставщиков, клиентов), каталОг цен, каталОг ресурсов

квартАл: отчетный квартАл, городской квартАл 

мАркетинг: мАркетинг персонала (услуг), вирусный мАркетинг, мАркетинговые коммуникации (приемы, решения), мАркетинговый аудит, контроллинг мАркетинга, семинар (тренинги) по мАркетингу, ТРИЗ в мАркетинге

мАстерский (принадлежащий мастеру): мАстерский участок, мАстерская книга, мАстерское решение (решение мастера), мАстерские инструменты

мастерскОй (искусный, совершенный): мастерскОй удар, мастерскаАя игра, мастерскОе исполнение, мастерскИе тренинги

мЕнеджмент, [мэнэ] [мэ]: мЕнеджмент инновационный (информационный финансовый, экологический), мЕнеджмент качества (организации, песонала), риск-мЕнеджмент

мышлЕние: критическое мышлЕние, первобытное мышлЕние, позитивное мышлЕние, приём мышлЕния, мышлЕние вертикальное (латеральное) мышлЕние практическое (теоретическое), мышлЕние словесно-логическое (наглядно-образное, наглядно-действенное), невербальное мышлЕние, психология мышлЕния, творческое мышлЕние

нормировАние, нормирОванный: нормировАние капитала (труда), нормировАние гигиеническое (экологическое), нормирОванный рабочий день, ненормирОванный рабочий день

обеспЕчение: обеспЕчение безопасности (деятельности), обеспЕчение информационное (программное), обеспЕчение иска (кредитов, обязательства), обеспЕчение социальное (пенсионное)

обуслОвливание: инструментальное обуслОвливание, классическое обуслОвливание, обратное обуслОвливание, оперантное обуслОвливание, сенсорное обуслОвливание, скрытое обуслОвливание 

одноврЕменный: одноврЕменный приход (уход), одноврЕменная игра (работа), одноврЕменное дейстие, одноврЕменные события

оптОвый: оптОвый зАкуп (магазин, склад, рынок), оптОвая закупка (продажа), оптОвые поставки
освЕдомить, осведомлЁнный: освЕдомить клиентов (сотрудников, партнёров, участников), осведомлЁнный клиент, осведомлЁнная сотрудница, осведомлЁнное партнёрство, осведомлЁнные участники

отзЫв: отзЫв исковОго заявления, отзЫв депутата

отзыв: Отзыв на исковОе заявление, Отзыв на апелляционную жалобу

подрОстковый: подрОстковый возраст (период), подрОстковый кабинет, подрОстковый клуб, подрОстковая кризис, подрОстковый максимализм, подрОстковый тренинг, подрОстковый чат, подрОстковая беременность, подрОстковая преступность, подрОстковая среда, подрОстковое мышление, подрОстковые семьи

премировАние, премирОванный: премировАние сотрудников, премирОванный сотрудник, депремирОванный сотрудник

принУдить: принУдить действовать, принУдить бездействовать, принУдить к выполнению обязательств

принЯть: кого-либо допустить к себе — я (ты, он) прИнял делегацию, она принялА гостей, Законодательное Собрание (оно) прИняло посла, мы (вы, они) прИняли посетителей; что-либо — прИнят закон, принятА поправка, прИнято решение;

рассредотОчение, сосредотОчение: рассредотОчение сил, сосредотОчение внимания

срЕдства: денежные срЕдства, срЕдства производства

рефлЕксия: действование без рефлЕксии и рефлЕксия без действий, инстинкт рефлЕксии, ретроспективная рефлЕксия, рефлЕксия в организации, рефлЕксия конструктивная (продуктивная), рефлЕксия культурная (научная, педагогическая, психологическая), рефлЕксия собственного поведения (развития), рефлЕксия творческого мышления, способность к рефлЕксии

сЕть: в (по) сЕти Интернет, в (по) сЕти локальной, в (по) сЕти мобильного оператора, в (по) сЕти предприятий, в (по) сЕти творческих учителей, в (по) торговой сЕти (аптек, магазинов, ресторанов)

созЫв: созЫв конференции (собрания), созЫв депутатов (участников, членов)

страхОвщик: профессиональный страхОвщик, страхОвщики России, ассоциация (клуб, союз) страхОвщиков

трЕнеры: трЕнеры внутренние (корпоративные, независимые, сертифицированные), ко-трЕнеры, трЕнеров ассоциация (Internet-сообщество, классификация, клубы)

уплАчено: по счету уплАчено, уплАчено наличными, уплАчено сполна, уплАченный налог (штраф), уплатИть долг (взнос), уплатИть за квартиру, уплАченные проценты

устАвный: устАвный капитал, устАвное требование, устАвные положения

фенОмен: Тунгусский фенОмен, фенОмен альтернативного вИдения, фенОмен Беринга, фенОмен бытия и бытиЕ фенОменов, фенОмен деиндивидуализации, фенОмен любви, фенОмен Маугли, фенОмен настроения, фенОмен памяти, фенОмен развития, фенОмен советской системы, фенОмен человека, фенОмен электронного голоса

ходАтайство, ходАтайствовать: ходАтайство заявить (отозвать, подать), ходАтайствовать в суде, ходАтайствовать об освобождении (о помиловании), ходАтайствовать о вызове свидетеля (об уточнении требований), ходАтайствовать о награждении (о премировАнии, о присвоении звания), ходАтайствовать о повышении в должности (о снятии с должности), ходАтайствовать о получении согласия

экзальтирОванный: экзальтирОванный человек, экзальтирОванная публика, экзальтирОванные люди, экзальтирОванное общество

экспЕрт: экспЕрт сертифицированный, экспЕртная сеть (система), экспЕртное консультирование (решение), экспЕртные оценки, экспЕртный консалтинг

Вливание кетамина: чего ожидать во время первого вливания

Возможно, вы слышали о кетамине, препарате, который быстро набирает популярность благодаря быстрому облегчению депрессии, беспокойства и даже посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Кетамин обычно используется в медицине как обезболивающее, особенно в отделениях неотложной помощи.

Но теперь кетамин стал широко популярен по другой причине: он может помочь при многих психических заболеваниях, для которых существует мало эффективных лекарств, и которые часто начинают действовать через несколько дней или недель. В отличие от традиционных методов, кетамин действует почти мгновенно с длительным эффектом, поэтому так много врачей и исследователей пересматривают этот уникальный препарат.

Но почему кетамин стал таким популярным? И если вы хотите получить такое лечение, чего вам следует ожидать?

Начало работы

Для начала вашей первой встречей будет консультация с доктором Беном Спилбергом.

Ваша первая встреча — это информационная встреча для вас и доктора Бена Спилберга, на которой вы сможете познакомиться друг с другом и понять, как все пойдет.

Доктор Бен Спилберг обсудит с вами историю вашего физического и психического здоровья, чтобы мы могли познакомиться с вами и вместе с вами разработать план лечения. У этой первоначальной консультации нет ограничений по времени, и доктор Бен Спилберг проведет с вами столько времени, сколько вам нужно, чтобы ответить на все ваши вопросы.

Ваш план лечения и начальная доза кетамина основаны на многих факторах, включая вашу индивидуальную историю болезни, ваш вес, ваш возраст и вашу предыдущую историю лечения, среди прочих факторов.

Ваше лечение кетамином будет скорректировано в зависимости от того, как вы отреагируете на первоначальное лечение.

Как долго длится лечение?

Лечение инфузией кетамина обычно длится 45–60 минут при депрессии, посттравматическом стрессовом расстройстве, биполярном расстройстве и других расстройствах настроения. Для лечения обычно требуется большая доза, вводимая в течение более длительного интервала для пациентов, которые лечатся кетамином для обезболивания.

Вливание кетамина доставляет удовольствие. Во время лечения вы будете расслабляться в удобном большом кресле с откидной спинкой, и в течение следующих 40-60 минут большинство пациентов будут чувствовать тепло и комфорт. При желании мы оборудуем все комнаты мягким пледом.

Во время лечения вы не потеряете сознание. Скорее, вы почувствуете легкое чувство эйфории — многие наши пациенты описывают его как «чувство теплоты вне тела». Вы почувствуете себя расслабленным. Тем не менее, ваш ум будет осознавать и заниматься. Ваше лечение кетамином само по себе будет похоже на сеанс терапии, и вы почувствуете прилив сил и свежести после того, как эффекты исчезнут. Эффект от лечения вы почувствуете сразу, в отличие от многих препаратов СИОЗС, эффект от которых проявляется через недели или месяцы. Это часть преимущества лечения кетамином.

Некоторые из наших пациентов описывают эффект «диссоциации», и большинству наших пациентов это чувство нравится. Большинству пациентов именно этот эффект диссоциации помогает в лечении и обеспечивает положительный ответ на лечение кетамином. Все это нормальная часть лечения, и вы всегда будете в безопасной среде с персоналом, который будет присматривать за вами и быть доступным для вас в любое время.

После лечения

После лечения вы можете остаться в нашей «гостиной» в нашем уютном офисе. Мы предоставляем вам iPad и наушники с шумоподавлением с того момента, как вы войдете в наш офис, и на протяжении всего сеанса. Вы можете послушать музыку и расслабиться в нашем спа-салоне, а также насладиться водой с лимоном, травяным чаем, латте или водой, пока вам не захочется завершить сеанс и отправиться в путь.

Многие наши пациенты любят «расслабиться» в нашей гостиной в течение 30-60 минут после лечения, что вы можете сделать. Уровни кетамина в вашей крови все еще относительно высоки, и мы обеспечиваем вам безопасный и конфиденциальный опыт, чтобы вы могли расслабиться после сеанса, пока вы не почувствуете, что готовы уйти.

В течение всего сеанса вы будете оставаться в своей одежде и просто отдыхать в наших удобных креслах с откидной спинкой во время сеанса, как если бы вы отдыхали на диване дома.

Вы можете взять с собой членов семьи и/или друзей. Тем не менее, мы рекомендуем вам пройти лечение самостоятельно в частном эксклюзивном опыте в наших комфортабельных процедурных кабинетах, которые специально спроектированы для улучшения ваших процедур с кетамином и опыта.

Мы предоставим вам наушники с шумоподавлением и повязку на глаза, чтобы вы могли уснуть под любую музыку по своему выбору, или вы можете послушать любой из наших тщательно подобранных плейлистов, чтобы улучшить свои впечатления от кетамина. Этот сенсорный опыт предназначен для улучшения лечения кетамином и повышения эффективности вашего лечения кетамином.

Чего ожидать от первого опыта вливания кетамина

Когда мы начнем, врач или медсестра подготовят вам внутривенное введение кетамина, найдя вену на вашей руке (кисти или запястье) и используя самую маленькую иглу для внутривенного вливания. чтобы начать лечение. Это не слишком больно — обещаем.

Капсула для внутривенных вливаний подключена к помпе для внутривенных вливаний, которая каждую секунду вводит отмеренное количество кетамина во время инфузионной терапии, чтобы сбалансировать лечение на протяжении всего сеанса.

Во время лечения кетамином мы следим за вашим пульсом, уровнем кислорода и кровяным давлением.

После сеанса капельница будет удалена, и мы обсудим ваши мысли и самочувствие. Вы можете оставаться в нашем кабинете столько, сколько пожелаете – многие наши пациенты уходят, пробыв в клинике 30–60 минут после инфузионной терапии.

Тошнота возникает редко, однако, если вы ее испытываете, мы можем контролировать ее, добавив к вашему лечению Зофран, лекарство против тошноты, которое используется в больницах и отделениях неотложной помощи по всему миру.

После окончания лечения вы полностью восстановите свои способности в течение нескольких минут. Некоторые пациенты чувствуют усталость после инфузии, другие чувствуют себя хорошо и готовы немедленно уйти из офиса. В любом случае мы приглашаем вас отдохнуть в нашем лаундже и насладиться напитками и/или легкими закусками.

Лечение кетамином представляет собой низкие дозы кетамина и, следовательно, не вызывает сна. Это гораздо более низкая доза, чем те, которые используются при общей анестезии. Из-за этого вы быстро восстановите свою умственную энергию после вливания.

Мы рекомендуем вам добираться до офиса и обратно с помощью Uber или Lyft или попросить друга или члена семьи отвезти вас домой. В частности, мы не разрешаем пациентам ехать домой после инфузии, поэтому, пожалуйста, примите соответствующие меры.

Улучшение качества жизни

Лечение кетамином очень эффективно и доказало свою эффективность у 80-85% наших пациентов, страдающих депрессией или другими расстройствами настроения. Мы видим показатель успеха 85-95% у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Для многих наших пациентов эта терапия меняет жизнь. В рамках нашего общего опыта и постоянного лечения мы будем отправлять вам текстовые сообщения, чтобы узнать, как вы себя чувствуете, и следить за вашими повседневными эмоциями. Мы очень заботимся о наших пациентах и ​​остаемся на связи с вами до, во время и после лечения кетамином.

Дальнейшие действия

Позвоните нам по телефону 183-386-72329, чтобы записаться на бесплатную консультацию сегодня. Мы с нетерпением ждем возможности поговорить с вами.

Спасибо

Контрольный список кетамина | APNA

В течение нескольких десятилетий исследования показали, что кетамин обладает антидепрессивными свойствами. Кетамин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для индукции и поддержания анестезии, хотя он также используется для лечения психических расстройств и лечения хронической боли. Кетамин был включен в лечение психических расстройств, таких как большое депрессивное расстройство (БДР), биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также для лечения послеоперационной и хронической боли. Внутривенная (в/в) терапия кетамином не является терапией первой линии при психических расстройствах или лечении хронической боли и может быть рассмотрена междисциплинарной командой пациента после неэффективности стандартного лечения ^{. 1} Обратите внимание, что назальный спрей эскетамин, производное кетамина, был отдельно одобрен FDA для лечения резистентной депрессии.

Инфузионная терапия кетамином включает введение одной инфузии или серии инфузий для лечения психических расстройств (например, большого депрессивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, острого суицидального поведения). Кетамин является неконкурентным антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), который традиционно используется для индукции и поддержания анестезии. По мере того, как клиники для инфузий кетамина в медицинских учреждениях становятся доступными, медсестры расширенной практики психиатрического и психического здоровья (APRN) и медсестры психиатрического и психического здоровья сотрудничают с сертифицированными зарегистрированными медсестрами-анестезиологами (CRNA) для предоставления услуг терапии кетамином для людей с хроническим и резистентным к лекарствам психическим здоровьем. расстройства. ¹

Контрольный список рекомендаций по лечению кетамином

Этот контрольный список содержит рекомендации по назначению инфузионной терапии кетамином и не является исчерпывающим.

Сфера деятельности штата

• Ознакомьтесь с применимыми законами и положениями штата о сестринском деле, медицине, лекарствах и учреждениях, чтобы определить существующие и предполагаемые препятствия для практики.
• Проверить, выдал ли государственный совет по сестринскому делу или другой соответствующий совет соответствующее заключение, применимое к RN и/или APRN.1
• В случае сомнений обратитесь к Рамкам принятия решений по сестринской практике.

Рекомендации по лечению

• Взрослые с умеренной и тяжелой депрессией
• Лица с диагнозом биполярное расстройство (с управляемой стабилизацией настроения)
• Лица, у которых диагностированы расстройства личности (при условии, что они могут проводить инфузии и участвовать в терапии) ²

Вопросы приемлемости кандидата

В настоящее время существует ограниченное количество эмпирически установленных рекомендаций по применению кетамина для лечения психических расстройств. Таким образом, выбор подходящих кандидатов для лечения кетамином требует тщательного рассмотрения рисков и преимуществ лечения в контексте индивидуальной тяжести депрессии, продолжительности текущего эпизода, предыдущего лечения в анамнезе и срочности лечения.

• Внутривенная (IV) терапия кетамином не должна рассматриваться для начального лечения психических расстройств или лечения хронической боли.

Терапию

• кетамином следует рассматривать только после неэффективности стандартного лечения:
  • Отсутствие устойчивых изменений после адекватных испытаний антидепрессантов (некоторые люди пробовали несколько разных антидепрессантов), различных комбинаций лекарств и/или ЭСТ/ТМС.
  • Нет устойчивых изменений в ответ на дополнительную групповую КПТ или индивидуальную терапию.
• Оценка противопоказаний к кетамину. ¹

Кетаминовая терапия Исключение

• Злоупотребление активными психоактивными веществами (алкоголь, каннабис, безрецептурные лекарства и т. д.)
  • Отрицательный токсикологический скрининг мочи до начала лечения для предотвращения риска спровоцированной мании
• История психоза
• Повышенное внутричерепное давление в анамнезе
• Беременность (текущая)
• Неконтролируемая артериальная гипертензия
• Острое или нестабильное сердечно-сосудистое заболевание
• Предыдущий отрицательный ответ на кетамин ²

Получение истории болезни и истории употребления психоактивных веществ

• Комплексная диагностическая оценка для исключения диагноза употребления психоактивных веществ в настоящее время и в прошлом и психотических расстройств.
  • Рекомендуется провести базовый токсикологический анализ мочи, чтобы обеспечить точность данных об употреблении психоактивных веществ и медицинских данных.
• Подробный и тщательный анамнез предыдущего лечения антидепрессантами для подтверждения адекватного исследования.
• Настоятельно рекомендуется тщательное изучение прошлых медицинских и психиатрических записей и/или подтверждение прошлого анамнеза членами семьи. Все текущие лекарства и аллергии должны быть пересмотрены, включая историю употребления опиатов и бензодиазепинов.
• Получите исходную тяжесть симптомов, чтобы позже оценить клинические изменения при лечении. ¹

Процедура направления

• Лицо должно подтвердить страховое покрытие (например, частное, Medicare, Medicaid)
  • Получите разрешение на инфузию кетамина или сотрудничайте с сертифицированным поставщиком

Расположение клиники и оборудование

• Доступность для пациентов
• Комфортабельные инфузионные
• Зона восстановления
• Необходимое оборудование
  • Стандартное оборудование
  • Оборудование для мониторинга
  • Легкодоступное аварийное оборудование
    • Аварийная тележка
    • Неотложная помощь дыхательным путям

Документация

• Электронная или бумажная запись
• Формы для конкретных процедур
• Инструменты самооценки (PHQ9, QID, шкалы оценки тревожности и т. д.)
• Точное, полное, разборчивое и своевременное документирование соответствующей информации о медицинской карте пациента
• Информированное согласие
  • Включите риски, преимущества и потенциальные побочные эффекты, а также альтернативные методы лечения и их риски, преимущества и потенциальные побочные эффекты

Управление ожиданиями от лечения

См. вкладыш в упаковку кетамина и актуальную литературу по конкретным препаратам, противопоказаниям, дозировкам, побочным эффектам и т. д.

Медицинская консультация перед лечением

• 0093
• Пациент получает медицинское освидетельствование
  • Общее медицинское освидетельствование
  • Специализированная медицинская справка (например, кардиологическая, неврологическая) при необходимости на основании анамнеза
  • Лаборатория перед процедурой (например, функциональные пробы печени, креатинин)
  • Установить процесс для заказов на инфузии и лекарства
  • Оценка противопоказаний к кетамину
  • При необходимости назначьте премедикацию для смягчения нежелательных явлений
• Рассмотрите возможность рекомендации пробных инфузий для оценки реакции, эффективности и переносимости побочных эффектов перед длительным лечением.
• Стандартный курс лечения обычно состоит из трех процедур (внутривенная инфузия через день или два раза в неделю x 3) для оценки ответа на лечение кетамином

Протокол введения кетамина соответствующим поставщиком

• Дозировка (дозировка основана на весе и является стандартной)
• Том
• Время инфузии (обычно более 40 минут)
• Частота (обычно два раза в неделю в течение 4–5 недель с постепенным снижением дозы)
• Мониторинг индивидуума, получающего кетамин во время инфузии
  • Основные показатели жизнедеятельности (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, насыщение кислородом)
  • Уровень сознания
  • Признаки/симптомы отравления кетамином
  • Диссоциативные эффекты
• Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход
• Пациент отправлен домой с соответствующим водителем/опекуном ¹
• Создание системы экстренного реагирования

Восстановление

• Восстановление исходных показателей основных показателей жизнедеятельности до введения препарата
• Базовый сенсориум
• Отсутствие диссоциативных эффектов

Последующее наблюдение

• Психиатрическое обследование после лечения для оценки последствий, суицидальных наклонностей и т. д.
• Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением с использованием рейтингового инструмента для оценки клинических изменений, чтобы лучше переоценить соотношение риска и пользы продолжения лечения. При повторных введениях следует рассмотреть возможность оценки когнитивной функции, дискомфорта при мочеиспускании и употребления психоактивных веществ (врезка 4 в Приложении).
• Принимая во внимание известную возможность злоупотребления кетамином, клиницисты должны проявлять бдительность при оценке возможности развития у пациентов расстройства, связанного с употреблением кетамина.
• Количество и частота процедур должны быть ограничены до минимума, необходимого для достижения клинического ответа. ³
• Схема лечения – # инфузий в течение # дней
• Поддерживающие инфузии
• Постоянное улучшение качества
  • Отслеживание нежелательных явлений
  • Удовлетворенность пациентов

Уничтожение наркотиков и предотвращение утечки

Принимать надлежащие меры по утилизации и утилизации наркотиков в соответствии с федеральными, государственными и местными законами, чтобы предотвратить утечку и злоупотребление наркотиками.

Вопросы доступа/возмещения

• Многие страховщики могут не покрывать
• Установить тарифный план
• Установление метода сбора средств для пациентов, самостоятельно оплачивающих лечение
• Узнайте, как клиника выставляет счета за ваши услуги
• Обучение персонала для выставления счетов
• Определение применимых кодов оплаты ¹

Совет директоров APNA хотел бы поблагодарить членов, которые внесли свой вклад в разработку этого ресурса: Паулу Болтон, MS, APRN-BC; Джули А. Карбрей, доктор философии, FPMHNP-BC, PMHCNS-BC, APN; Райз Митчелл, BSN, RN, DNP, PMHNP; Мэри Энн Нихарт, Массачусетс, APRN, PMHCNS-BC, PMHNP-BC

Ресурсы

1. «Контрольный список инфузионной терапии кетамином». Инфузионная терапия кетамином, AANA, июль 2016 г., www.aana.com/docs/default-source/practice-my-aana-web-documents-(только для членов)/ketamine-infusion-therapy-checklist.