Кето плюс інструкція, ціна в аптеках України

• Список товарів
• Інструкції

• Ціни в аптеках

• Відгуки

Товарів: 2

Сортування:  
За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Перейти до кошика

Перейти до кошика

З цим товаром купують

• Від 11.70 грн.

• Від 1023. 80 грн.

Редакторська група

Дата створення: 27.04.2021      
Дата оновлення: 31.12.2022

Склад і форма випуску

Склад

діючі речовини: 100 мл шампуню містить кетоконазолу 2 г, цинку піритіону 1 г (у вигляді 48% суспензії)

Допоміжні речовини: алюмінію-магнію силікат, пропіленгліколь, гіпромелоза, кремнію діоксид колоїдний, імідосечовина, кислота соляна концентрована, віддушка «Швейцарський букет» РЗ043, барвник кармоїзин (Е 122), вода очищена, перламутрова однорідна основа для шампуню.

Форма випуску

За 60 мл або 150 мл шампуню у флаконі; по 1 флакону в картонній упаковці.

Фармакологічна дія

Фармакодинаміка

Фармакологічні властивості шампуню обумовлені властивостями активних речовин входять до його складу: кетоконазолу та цинку піритіону. Кетоконазол — протигрибковий препарат групи похідних імідазолу. Викликає фунгістатичну і фунгіцидну дії шляхом гальмування біосинтезу важливої складової мембран грибів ергостеролу, що призводить до змін ліпідного складу мембран і руйнування клітин. Активний відносно дерматофітів роду Trichophyton, Microsроrіт, Epidermophyton floccosum; дріжджових і дріжджоподібних грибів роду Candida, Malassezia furfur і Pityrosporum ovale.Цінка пиритион гальмує зростання ряду грампозитивних і грамнегативних бактерій, окремих видів грибів. Цинку пиритион призводить протісеборейну дію препарату і діє проти лупи. Шампунь з кетоконазолом зменшує лущення та свербіж, часто асоціюється з лупою, себорейний дерматит, і висівковий лишай.

Фармакокінетика

Спеціальні дослідження фармакокінетики шампуню не проводилися, але відомо, що кетоконазол та цинку піритіон при зовнішньому застосуванні практично не всмоктуються в системний кровотік і не викликають системної дії.

Показання до застосування

Лікування і профілактика грибкових захворювань шкіри волосистої частини голови, що супроводжуються лущенням і свербежем шкіри, таких як:

• лупа;
• себорейний дерматит
• локальний висівкоподібний лишай волосистої частини голови.

Протипоказання

• Підвищена чутливість до компонентів препарату.

Спосіб застосування та дози

Перед застосуванням шампунь слід добре збовтати.

Наносити шампунь слід на вологе волосся і шкіру голови на 3-5 хвилин, після чого промити водою. При лікуванні лупи та себорейного дерматиту застосовувати шампунь слід 2 рази на тиждень протягом 2-4 тижнів при лікуванні висівкоподібного лишаю — щоденно протягом 5 днів.

Для профілактики лупи та себорейного дерматиту застосовувати шампунь слід 1 раз на тиждень або 1 раз на 2 тижні. Для профілактики висівкоподібного лишаю — 1 раз на добу протягом 3 днів перед початком літнього сезону (разовий курс лікування).

Передозування

Оскільки шампунь призначений тільки для зовнішнього застосування і при цьому кетоконазол практично не абсорбується в системний кровотік, розвиток симптомів передозування малоймовірний. При випадковому проковтуванні шампуню всередину застосовувати тільки підтримуючі та симптоматичні заходи. Забороняється викликати блювоту і проводити промивання шлунка для запобігання аспірації.

Побічні дії

З боку шкіри та підшкірної клітковини: еритема, відчуття печіння шкіри, свербіж, акне, контактний дерматит, подразнення шкіри, висип, пустульозні висипання в місці нанесення, кропив’янка, сухість шкіри, посилення лущення шкіри, відчуття дискомфорту, гіперчутливість.

З боку придатків шкіри: фолікуліт, зміна структури волосся, підвищена сухість або жирність волосся, випадання волосся (алопеція), зміна кольору волосся (всього у пацієнтів з хімічно ушкодженим або сивим волоссям), знебарвлення нігтів. Відомі випадки розпрямлення волосся, від природи кучерявого.

З боку нервової системи та органів чуття: подразнення очей, набряк повік, підвищена сльозотеча, порушення смаку (дисгевзія), парестезії.

З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, в тому числі анафілактоїдні реакції, ангіоневротичний набряк.

Особливі вказівки

Застосування в період вагітності та годування груддю

У період вагітності та годування груддю препарат можна застосовувати тільки у випадках, коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода / дитини.

Діти

Досвід застосування препарату у дітей відсутній.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Не впливає.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші форми взаємодії

При призначенні шампуню пацієнтам, які тривалий час приймали ГКС для місцевого застосування, слід продовжувати лікування останніми та відміняти їх поступово протягом 2-3 тижнів (щоб уникнути синдрому відміни).

З огляду на відсутність значної системної абсорбції, взаємодія з іншими лікарськими засобами малоймовірна.

Не рекомендується застосовувати одночасно з дерматологічними препаратами, які містять глюкокортикостероїди.

Умови зберігання

Зберігати при температурі не вище 25 °C в недоступному для дітей місці.

Термін придатності — 2 роки.

Кето плюс: інструкція

КЕТО ПЛЮС
(UA/10142/01/01)

Форма випуску:

шампунь по 60 мл або по 150 мл у флаконі; по 1 флакону в картонній коробці

Склад:

100 мл шампуню містить кетоконазолу 2 г, цинку піритіону 1 г (у вигляді 48 % суспензії)

Производитель:

Індія

Кето плюс ціна в Аптеці 911

Назва	Ціна
Кето плюс шампунь фл. 60мл	128.40 грн.
Кето плюс шампунь фл. 150мл	300.65 грн.

КЕТО ПЛЮС шампунь — инструкция по применению, отзывы, описание, аналоги, форма выпуска, фото упаковки, побочные эффекты, противопоказания, цена в аптеках

Клинико-фармакологическая группа

Препарат с противогрибковым и антипролиферативным действием для наружного применения

Действующие вещества

— кетоконазол (ketoconazole)
— пиритион цинк (pyrithione zinc)

Форма выпуска, состав и упаковка

◊ Шампунь в виде вязкой суспензии розового цвета, с приятным запахом.

Вспомогательные вещества: основа шампуня Велко SX 200 (этиленгликоля моно- и дистеарат, натрия лаурилсульфат, диэтаноламид кокосового масла жирных кислот и моноэтаноламид кокосового масла жирных кислот), пропиленгликоль, гипромеллоза, кремния диоксид коллоидный, имидомочевина, магния алюмосиликат гидрат, краситель азорубин, хлористоводородная кислота концентрированная, ароматизатор «Швейцарский букет», вода очищенная.

60 мл — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.
150 мл — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный противогрибковый препарат.

Кетоконазол, синтетическое производное имидазол-диоксалана, обладает противогрибковым действием в отношении дерматофитов, таких как Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Microsporum spp. и дрожжеподобных грибов, таких как Candida spp. и Malassezia furfur (Pityrosporum ovale).

Цинка пиритион — обладает антипролиферативным действием на эпителиальные клетки и проявляет противогрибковую активность в отношении Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, вызывающих избыточное шелушение кожи.

Шампунь Кето плюс быстро уменьшает шелушение и зуд кожи головы, которые обычно ассоциируются с перхотью и себорейным дерматитом.

Фармакокинетика

При наружном применении всасывание активных веществ препарата через кожу незначительно. При длительном применении препарата концентрации кетоконазола и цинк пиритиона в крови не определяются.

Показания

Лечение и профилактика грибковых поражений кожи и волосистой части головы, вызванных дрожжеподобными микроорганизмами Malassezia furfur (Pityrosporum ovale):

— отрубевидный лишай;

— себорейный дерматит;

— различные виды перхоти.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Дозировка

Наружно, на пораженные участки кожи и волосистой части головы нанести шампунь на 3-5 мин, затем промыть водой.

При лечении отрубевидного лишая — ежедневно 5-7 дней.

При лечении себорейного дерматита — 2 раза в неделю в течение 1 мес.

Для профилактики отрубевидного лишая — ежедневно в течение 3-5 дней.

Для профилактики себорейного дерматита — 1 раз в неделю в течение 1 мес.

Побочные действия

Кето плюс обычно хорошо переносится. Как и при использовании других шампуней может отмечаться местное раздражение и зуд. Волосы могут становиться жирными или сухими.

Обычно при использовании шампуня Кето плюс такие явления отмечаются редко. В отдельных случаях, в основном у пациентов с химически поврежденными или седыми волосами, отмечалось изменение цвета волос.

ПереДозировка

При использовании шампуня Кето плюс развитие симптомов передозировки маловероятно, поскольку препарат предназначен только для наружного применения.

При случайном приеме внутрь специальных мер не требуется. Для предотвращения аспирации запрещается индуцировать рвоту и проводить промывание желудка.

Особые указания

При применении шампунь следует избегать его попадания в глаза. При попадании шампуня в глаза необходимо промыть их водой.

При применении препарата у пациентов, применяющих ГКС для местного применения, во избежание синдрома отмены следует продолжать их применение на фоне использования шампуня Кето плюс с последующей постепенной отменой ГКС в течение 2-3 недель.

В редких случаях при применении шампуня Кето плюс отмечалось усиление выпадения волос.

Беременность и лактация

Диагнозы

• Атопический дерматит
• Бородавки
• Витилиго
• Выпадение волос

Возможно применение шампуня Кето плюс при беременности и в период лактации (т.к. кетоконазол и пиритион цинк практически не абсорбируются в системный кровоток).

Условия отпуска из аптек

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок хранения — 2 года.

Описание препарата КЕТО ПЛЮС основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.КЕТО ПЛЮС — описание и инструкция предоставлены справочником лекарственных средств Видаль.

Сколько стоит кетаминовая терапия? — Balance Ketamine Clinics

A

Advocate Physician Partners — BlueCare Direct HMO

Aetna — PPO, HMO, POS, EPO

Aetna Whole Health

Aetna Advantage/ Open Access/ Advantage Plus — 300 Aet Advantage Plus — 400 PPO 90 90 PPO

Aetna National Advantage Program (NAP) — PPO

Aetna Signature Authority (ASA или SRC) — PPO

Сайты AMITA Health BCBS 494, 495, 496, 497, 498, 499, 500

Amita Health BCBS Medicare Advantage Sites 760, 761, 762, 763, 764, 765

B

Beech Street Inc. — PPO

Blue Acdeman Blue Shield — все планы PPO

Blue Cross — Classic Blue/Blue Perform,

Blue Cross Blue Shield Сайты AMITA Health 494, 495, 496, 497, 498, 499, 500

Blue Cross и Blue Shield HMO — Иллинойс Сайты — 357, 600, 124, 479, 302, 464, 294, 331, 474, 266, 277, 353

HMO Blue Cross и Blue Shield – планы за пределами штата Иллинойс

PPO Blue Cross Medicare (Choice Plus, Choice Premier)

Blue Medicare Advantage (Basic, Basic Plus, Premier Plus) ) – HMO

Blue Precision

C

CIGNA/Great-West Healthcare – PPO, EPO, HMO, POS, Open

CIGNA One Health HMO

Cigna Open Access Plus/ Choice Fund OA Plus – POS

Cigna Штат Иллинойс — POS

Cigna / C5 — POS

Cofinity – PPO only

Coventry – PPO, HMO, POS

F

First Health PPO

G

Golden Rule

Great-West Healthcare

H

Harken Health (United Healthcare) Choice Plus

Healthlink/Unicare PPO

HFN – PPO, EPO

HFN Platinum EPO

HFN Total Care – PPO

HST Care Connect EPO

Humana – PPO, POS, HMO, Humane Centered EPO

4 90 ОПЗ

Humana Choice POS

Humana ChoiceCare/National PPO

Humana HMO Premier/Open Access

Humana HMO Select

Humana HMO Select/ Illinois Platinum HMO

Humana Illinois CCN HMO

Humana Medicare Advantage Plans – Gold Plus- HMO, HumanaChoice-PPO, Humana Gold Choice (PFFS)

Humana National EPO/HMO/POS-Open Access

Humana Platinum HMO

I

Imagine Health Smartcare

M

Medicare

Medicare Advantage BCBS sites 760, 761, 762, 763, 764, 765

MultiPlan – PPO

P

PHCS Healthcare Systems PPO

PHCS Savility – PPO

S

SEIU – Местная 4 HMO и PPO

T

Texas True Choice

Tricare (спасибо за помощь)

U

Unicare

Union Medical (местный 1546) HMO

RP 900AA0004

Complete (HMO, Access HMO, Plan 1 и Plan 2 HMO)

United HealthCare Charter HMO

United HealthCare – PPO, POS, HMO

United HealthCare/Choice Plus/Select POS

United HealthCare Choice Select HMO

United HealthCare Core PPO

United HealthCare Options PPO

United HealthCare Harken Health ChoicePlus

United HealthCare Navigate HMO & POS

United HealthCare HDHP Definity Basics PPO

United Healthcare Medicare Advantage Medicare Solutions PPO/Group Pensioners

United Healthcare Medicare — HMO, PPO

United Healthcare NexusACO R и Nexus ACO OA

United Healthcare Railroad Employees National Health & Welfare Plan (Group 023004) 900 Работники железных дорог План здравоохранения и социального обеспечения национальных железнодорожных перевозчиков и Объединенного транспортного союза (группа 6

)

Кетаминовые клиники обещают лечение депрессии, но некоторые отклоняются от фактических данных

Зайдите в оздоровительный центр Kalypso в Сан-Антонио, штат Техас, и вас, возможно, угостят одной из пяти «запатентованных смесей» кетамина. Они недешевы — 495 долларов за инфузию — и не покрываются страховкой, но компания предлагает «ежемесячную» членскую программу для сокращения расходов и рекламирует скидки для военнослужащих и служб быстрого реагирования.

Kalypso продвигает кетамин, который долгое время использовался в качестве анестетика во время операций, а в последнее время — как клубный наркотик, для лечения более двух десятков состояний, включая депрессию, хроническую боль и мигрень. «Поздравляю с перезагрузкой вашей жизни!!!» он весело сообщает пациентам форму, которую им вручают после инфузии.

Начав всего с одного офиса 19 месяцев назад, Kalypso быстро расширилась, чтобы удовлетворить растущий спрос пациентов на кетамин, и теперь контролирует две другие техасские клиники и офисы в Северной Каролине и Нью-Йорке. Он набирает клиентов с помощью онлайн-рекламы и радиопередач и даже посещая группы поддержки для пациентов с болями, людей с депрессией, лиц, оказывающих первую помощь, и скорбящих родителей, потерявших детей.

реклама

«Вы называете это, мы сделали это», — сказал соучредитель клиники и анестезиолог доктор Брайан Клифтон.

Расследование, проведенное STAT, показывает, что огульные претензии Kalypso не редкость в быстро развивающемся бизнесе по лечению кетамином. В последние годы в США открылись десятки отдельно стоящих клиник, чтобы предоставить лекарство пациентам, которые отчаянно нуждаются в эффективной терапии, и надеются, что кетамин может помочь. Но расследование выявило широкомасштабные несоответствия между клиниками, от скрининга пациентов до дозы и частоты вливаний до координации с поставщиками психиатрических услуг пациентов. Ряд клиник отклоняется от рекомендаций, выпущенных в прошлом году Американской психиатрической ассоциацией.

Агентство

STAT провело интервью с владельцами кетаминовых клиник, психиатрами и пациентами, а также изучило онлайн-страницы сотрудников и протоколы скрининга для десятков кетаминовых клиник, чтобы оценить, как отбираются и лечатся пациенты. Среди находок:

реклама

• Некоторые клиники не проводят тщательного обследования пациентов, и эксперты опасаются, что они предлагают препарат всем, кто может себе это позволить. Клиники могут взимать от 350 до почти 1000 долларов за инфузию, и многие пациенты проходят как минимум шесть курсов лечения.
• Во многих случаях в клиниках нет психиатра или другого специалиста в области психического здоровья, хотя они работают со сложными пациентами, которые не реагируют на другие виды лечения и могут иметь суицидальные мысли. И не все клиники тесно сотрудничают с лечащим врачом пациента или даже требуют, чтобы пациент имел его на протяжении всего лечения.
• Клиники иногда преувеличивают эффективность кетамина, предлагают его для использования, которое не было хорошо изучено, и рекламируют специальные смеси, которые, по словам экспертов, не подтверждаются опубликованными данными.

Пациенты «получают лечение, которое им может не понадобиться или которое не работает, или они получают больше, чем им нужно», — сказал доктор Джеффри Либерман, главный психиатр Медицинского центра Колумбийского университета. Он добавил, что одним из самых больших рисков, связанных с взрывным ростом использования кетамина, является «люди, которых обдирают».

Клифтон сказал, что Kalypso тесно сотрудничает с направляющими врачами или поставщиками психиатрических услуг и гарантирует, что любой, кто обращается за лечением с суицидальными мыслями, «получает адекватную психиатрическую помощь». Другие клиники сообщили STAT, что пытаются работать с лечащим врачом пациента или другим врачом.

Существует очевидная потребность в новых методах лечения большого депрессивного расстройства, и эксперты сходятся во мнении, что кетамин обладает потенциалом для быстрого лечения депрессии и, возможно, других психических расстройств у некоторых, хотя и не у всех, пациентов. Фармацевтические компании тестируют аналогичные лекарства от депрессии, суицидальных наклонностей и биполярного расстройства, но они еще не одобрены для этих состояний.

Этот факт не уменьшил желания пациентов попробовать кетамин. Actify Neurotherapies, которая курирует 10 клиник, предоставляющих препарат, заявила, что только с января получила около 28 000 запросов через колл-центр или онлайн-форму запроса.

«Кетамин стал настоящим явлением», — сказал Либерман. Постоянное освещение в СМИ подогревало волнение, вызывая значительный интерес и оптимизм как у пациентов, так и у врачей.

Специалисты по психическому здоровью не завидуют поставщикам за то, что они открывают свои двери и предлагают потенциально полезное лечение пациентам, стремящимся к облегчению, до того, как оно будет одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Но они говорят, что некоторые клиники заходят слишком далеко в своих обещаниях и не заботятся о пациентах должным образом.

«Это не змеиное масло. Это не то, что нужно искоренять», — сказал Либерман. «Это то, что нужно обуздать».

Скриншот домашней страницы оздоровительных центров Kalypso. Снимок экрана

Видеть надежду в экспериментальной терапии

Рори Басурто знает дату своего первого лечения кетамином наизусть: 17 октября 2017 года. Более десяти лет он страдал от разрушительной депрессии и сильного беспокойства, которые «были похожи на то, как если бы он все время ходил с мокрым одеялом». ” 36-летний мужчина может перечислить длинный список методов лечения, которые он пробовал: паксил, лексапро, золофт, риталин, клонопин, нейробиоуправление, психотерапия.

«Помогало, пока не стало. Пока я полностью не сломался», — сказал Басурто, который живет в Энсинитасе, Калифорния. Это было прошлой осенью, когда ему пришлось бросить работу, связанную с семейным бизнесом, и он попытался покончить жизнь самоубийством.

Басурто, как и многие пациенты с большой депрессией, нуждался в другом варианте. Многие не реагируют на обычные антидепрессанты, такие как СИОЗС. А на других лекарства просто не действуют достаточно быстро, и на то, чтобы подействовать, уходят недели.

«Пациенты все больше и больше разочаровываются, потому что помощь, которую они получают, подвела их», — говорит доктор Лори Калабрезе, психиатр, которая лечит пациентов с кетамином в своей клинике в Южном Виндзоре, штат Коннектикут.

Кетамин начал заполнять эту брешь. С начала 2000-х годов небольшие исследования показали, что он может иметь потенциал в качестве лекарства от депрессии. В отличие от традиционных антидепрессантов, которые воздействуют на серотониновую и норадреналиновую системы мозга, кетамин, по-видимому, блокирует рецептор, называемый NMDA, который активируется нейротрансмиттером глутаматом.

Доказательства многообещающие: доза, намного меньшая, чем та, которая используется для анестезии, — введенная внутривенно — купирует симптомы тяжелой депрессии у некоторых пациентов с резистентной к лечению депрессией, часто в течение нескольких часов.

В случае с Басурто он прочитал о кетамине в Интернете после попытки самоубийства. Он обратился в South Coast TMS и Ketamine, клинику Encinitas, открытую в 2016 году доктором Дрю Белнапом, анестезиологом. Белнап проконсультировался с терапевтом Басурто, который подтвердил, что у Басурто тревога и депрессия.

С октября Басурто перенес почти два десятка вливаний кетамина, заплатив от 450 до 500 долларов за курс. Примерно раз в месяц он направляется в клинику, заполняет анкету о своих симптомах и устраивается в кресле с невесомостью. Сотрудник наблюдает за Басурто, пока кетамин попадает в его кровь. Он смотрит видеоролики о природе по телевизору в течение примерно 50-минутного лечения.

«Это не змеиное масло. Это не то, что нужно вычеркивать. Это то, что нужно обуздать».

Доктор Джеффри Либерман, главный психиатр Медицинского центра Колумбийского университета

Он сказал, что наркотик изменил то, как он справляется с повседневными проблемами, которые раньше выбивали его из колеи, часто оставляя его грустным или злым.

«Раньше что-то случилось, и это был конец света. Я все еще прохожу через это, но теперь это происходит намного быстрее», — сказал он.

Фармацевтические компании спешат создать быстродействующий антидепрессант, который может производить эффекты, подобные кетамину. Janssen, подразделение Johnson & Johnson, тестирует назальный спрей эскетамина, препарата, полученного из кетамина. В сочетании с пероральным антидепрессантом он показал себя многообещающим в быстром сдерживании симптомов серьезной депрессии, а также тестируется на пациентах с риском самоубийства. Allergan разрабатывает собственный экспериментальный быстродействующий антидепрессант рапастинел. Как и кетамин, он воздействует на рецептор NMDA, который участвует в процессах обучения и памяти.

Но данные по кетамину имеют явные ограничения. Нет данных о долгосрочных эффектах или потенциальных рисках в будущем. Нет четкого консенсуса между поставщиками, которые в настоящее время предлагают его в отношении оптимальной дозировки, того, как поддерживать действие препарата или наилучшего вида ухода, дополняющего лечение кетамином, такого как когнитивно-поведенческая терапия.

«Темпы лечения кетамином в реальной практике превзошли то, что исследователи могут сделать и опубликовать», — сказал Калабрезе.

Увидев «срочную потребность в некотором руководстве», рабочая группа Американской психиатрической ассоциации опубликовала в апреле 2017 года консенсусное заявление, в котором изложены медицинские данные о кетамине, виды обучения, которые, по ее мнению, должны пройти врачи, и рекомендации по тщательному обследованию пациентов. Поскольку у некоторых пациентов кетамин может влиять на частоту сердечных сокращений или артериальное давление, рекомендуется, чтобы клиницисты, проводящие лечение, имели расширенную сертификацию по реанимации сердца.

Комиссия заявила, что процесс скрининга каждого отдельного пациента должен включать всестороннюю диагностическую оценку, углубленный анализ истории лечения депрессии пациента, тщательный анализ медицинских и психиатрических записей, а также четкий процесс информированного согласия, который сопровождает пациента. через риски и ограничения лечения кетамином.

Понятно, что некоторые клиники не придерживаются этих предложений.

Минимальный скрининг и неподготовленные поставщики

Практика скрининга и степень сотрудничества с поставщиками психиатрических услуг сильно различаются от одной кетаминовой клиники к другой. По словам экспертов, это означает, что некоторые пациенты могут не получить необходимой им поддержки, особенно если они не реагируют на кетамин.

В Actify Neurotherapies люди сначала разговаривают с «координатором по уходу за пациентами», который задает несколько вопросов, чтобы убедиться, что нет серьезных тревожных сигналов, таких как психоз. «Это сито с большими отверстиями», — сказал генеральный директор доктор Стивен Левин. Затем пациент проходит консультацию у штатного психиатра.

В клинике Калабрезе она запрашивает записи у психиатра каждого пациента и лечащего врача, а затем делает продолжительный прием. Но в других клиниках процесс поступления проходит быстрее и в значительной степени зависит от инструмента скрининга, такого как опросник PHQ-9, который обычно используется для диагностики симптомов депрессии.   Это вызывает опасения, что любому пациенту, который может раскошелиться на сотни долларов за каждую инфузию, может быть предложено лечение кетамином, независимо от того, является ли это правильным курсом действий.

«Где находится бар, где они определяют, что пациент не подходит для лечения кетамином, если они могут заплатить?» сказала доктор Кристина Кузин, содиректор клиники кетамина в Массачусетской больнице общего профиля. Кузин, который также является профессором психиатрии в Гарвардской медицинской школе, провел несколько исследований кетамина при устойчивых к лечению расстройствах настроения.

Одна пациентка, 28-летняя аспирантка из Калифорнии, которая не захотела называться, опасаясь, что ее опознание может повлиять на ее поиски работы, сообщила STAT, что с начала этого года она принимала четыре разных кетамина. провайдеры. Все согласились лечить ее препаратом от тяжелой депрессии, беспокойства и приступов паники, хотя ее реакция на лечение была разной и не всегда помогала.

Эксперты также выражают озабоченность по поводу координации помощи между клиниками и обычными поставщиками услуг пациента. В некоторых клиниках говорят, что они будут работать с психиатром пациента, если он или она этого захочет. Левин сказал, что каждая из клиник Actify «вовлекает внешнюю основную команду человека» на протяжении всего курса лечения. В Kalypso соучредитель Клифтон сказал, что персонал связывается с направляющим поставщиком, если он есть или будет работать с поставщиком первичной медико-санитарной помощи пациента, если только пациент специально не попросит об этом.

В клинике Кетамин в Лос-Анджелесе соучредитель и анестезиолог доктор Стивен Мандель сказал, что контакт с поставщиком психиатрических услуг «колеблется от полного отсутствия до двух или трех раз» в неделю. Сэм Мандель, предприниматель, открывший клинику вместе со своим отцом Стивеном, а теперь занимающий должность главного операционного директора, сказал, что единственная причина, по которой клиника не будет поддерживать связь с поставщиком психиатрических услуг пациентов, заключается в том, что они не будут доступны. или если у пациента его нет, и в этом случае персонал работает с поставщиком первичной медико-санитарной помощи.

Многие клиники не требуют, чтобы пациенты продолжали посещать психиатра, а это означает, что кетамин становится единственным источником психиатрической помощи для пациентов, лечение которых может оказаться одним из самых сложных. «Когда нет никакого совместного участия, это вызывает беспокойство», — сказал Либерман.

Доктор Нора Джейнвей, врач первичной медико-санитарной помощи в Нью-Гэмпшире, недавно узнала, что молодому пациенту только что сделали серию вливаний в кетаминовой клинике, управляемой двумя практикующими медсестрами.

У нее упало сердце: это была особенно сложная пациентка, которая впервые обратилась в офис Джейнвей несколько месяцев назад, принимая множество рецептурных психиатрических препаратов, включая два бензодиазепина, антипсихотик, лекарство, стабилизирующее настроение, и стимулятор. Джейнвей хотела, чтобы пациент обратился к психиатру, чтобы тот принял эти лекарства, но этого еще не произошло, когда пациент начал получать кетамин. Джейнвей сказала, что с ней никогда не связывались для получения записей и не уведомляли о лечении ее пациента.

«Нет никаких обязательств [в отношении] преемственности или последующего наблюдения за пациентом», — сказала она.

По его словам,

Басурто, пациент, получивший почти два десятка инфузий кетамина с октября прошлого года, не посещал психиатра в течение шести месяцев. Белнап, анестезиолог, который наблюдает за лечением Басурто, сказал, что он настоятельно рекомендует пациентам обращаться к сторонним специалистам по психическому здоровью, но не может заставить их это сделать. Он отметил, что многие пациенты, длительно принимающие традиционные антидепрессанты СИОЗС, также не проходят психотерапию.

Во многих случаях поставщики кетамина не имеют права самостоятельно оказывать психиатрическую помощь. Часто это анестезиологи или специалисты по обезболиванию, а в некоторых случаях и практикующие медсестры. Проведенный STAT обзор штатного расписания показал, что во многих клиниках нет в штате специалистов по охране психического здоровья. Клифтон и трое его соучредителей находятся в офисе в Сан-Антонио один день в неделю, а по вторникам в офисе работает помощник врача. В двух аффилированных с Kalypso клиниках работают фельдшеры, еще в одной — лечащий врач, а в последней — специалист по обезболиванию. По его словам, Клифтон и его соучредители обучают этих поставщиков в течение нескольких дней, а затем контролируют уход в этих клиниках в рамках соглашения об управленческих услугах.

APA сообщает, что любой, кто проводит лечение кетамином, должен быть обучен тому, как решать поведенческие проблемы со здоровьем, потому что кетамин может вызывать диссоциативные эффекты, такие как галлюцинации. Организация также заявляет, что крайне важно, чтобы в клиниках были квалифицированные опекуны, чтобы убедиться, что пациенты не подвержены риску поведенческих проблем, в том числе суицидальных мыслей, до того, как их отправят домой.

Анестезиологи, в свою очередь, утверждают, что психиатры не имеют права самостоятельно проводить лечение кетамином. Они не готовы так же, как анестезиологи, справляться с проблемами, которые могут возникнуть во время инфузии, такими как нерегулярный сердечный ритм или более серьезные проблемы с сердцем.

Белнап отметил, что в информации о безопасности, включенной в каждую коробку кетамина, говорится, что врач, вводящий кетамин, должен быть обучен использованию анестетиков и решению проблем с дыхательными путями пациента.

«Я не говорю, что психиатры не могут [вводить кетамин], но им нужно, чтобы в палате или в клинике был кто-то, кто знает кетамин, потому что они этого не знают», — сказал Белнап.

Ясно одно: сотрудничество имеет решающее значение.

«Вы не лечите запущенную болезнь просто настоем и «увидимся в следующий раз», — сказал Кузин. «Если [врачи] заменят вам колено, но не проведут физиотерапию, вы больше не сможете ходить».

Но в некоторых клиниках так и есть, говорят эксперты.

Даже в своей клинике в Массачусетсе, где работают эксперты, имеющие опыт решения сложных проблем психического здоровья, Кузин не позволит пациенту получать кетамин, если у этого человека нет основного поставщика психиатрической помощи. Она и ее коллеги не могут сами обеспечить лечение кетамином и комплексную психиатрическую помощь.

«Это сложно. Это безжалостно. Всегда есть кто-то рецидивирующий», — сказала она.

Исследования различаются, но обнаружили, что уровень ответа на кетамин достигает 70 процентов среди людей с глубокой депрессией, которым не помогли несколько других антидепрессантов, сказал Кузин. Но этот показатель ниже для пациентов с чрезвычайно резистентной к лечению депрессией, и продолжительность любого улучшения варьируется от одного пациента к другому. Кузин подробно объясняет, чего пациенты могут ожидать в процессе получения информированного согласия, а также беседует со своим терапевтом. Не все клиники закладывают такой основательный фундамент.

Для пациентов ставки не могут быть выше, сказал Кузин: «Представьте, что вы возьмете кредит в размере 5000 или 6000 долларов на лечение, и это не сработает. Это может быть душераздирающе».

Скриншот веб-сайта клиник Sierra Ketamine Clinics в Неваде. Снимок экрана

«Они бросают наживку в воду»

Веб-сайты ряда клиник раздувают обещания кетамина одной и той же цитатой четырехлетней давности доктора Томаса Инсела, бывшего директора Национального института психического здоровья: «Недавние данные свидетельствуют о том, что кетамин, вводимый внутривенно, может стать самым важным прорывом в лечении антидепрессантами за последние десятилетия».

Они забыли включить еще одну строчку, которая появляется несколькими абзацами ниже в сообщении блога Инзела 2014 года о кетамине: «Есть еще ряд вопросов, требующих решения о наилучшей дозе, механизме и долгосрочной эффективности и безопасности кетамина. ”

Недавно на вопрос STAT, обеспокоен ли он использованием своей усеченной цитаты в рекламных материалах, Инсел ответил, отметив множество предостережений, когда речь идет о лечении психических заболеваний кетамином, но сказал, что он «не сожалеет» об этом посте. .

Инсел, нынешний президент медицинской технологической компании Mindstrong Health, базирующейся в Пало-Альто, Калифорния, сказал, что «оптимальный уход за человеком с депрессивным расстройством требует тщательной диагностики и комплексного лечения».

«Я подозреваю, что это происходит не в каждой кетаминовой клинике», — добавил он.

Использование цитаты Инзела является ярким примером того, как некоторые клиники агрессивно продвигают потенциал кетамина, преуменьшая его риски и ограничения. Например, Victory Medical, поставщик кетамина в Техасе, говорит на своем сайте, что «путь к счастью начинается с первого сеанса». Веб-сайт клиник Sierra Ketamine Clinics в Неваде заявляет, что «пациенты, которые потеряли надежду и думали, что останутся во власти хронической боли и психических заболеваний до конца своей жизни, появились по всей стране с обновленным духом и радостью».

Специалисты по психическому здоровью заявили, что их беспокоит то, как такой светящийся язык может понравиться пациентам, нуждающимся в помощи.

«Они ловят рыбу. Они бросают наживку в воду и пытаются заманить людей», — сказал Либерман.

Как и Kalypso, некоторые клиники предлагают специальные смеси, которые, по их словам, могут уменьшить побочные эффекты. Но эксперты заявили, что без опубликованных данных нет убедительных доказательств в поддержку этих утверждений. Другие делают заявления, которые также не подтверждаются убедительными опубликованными доказательствами, в том числе о том, что их планы лечения работают лучше, чем протоколы, опубликованные в научных журналах, или что они могут лечить множество состояний с помощью кетамина.

«Где находится бар, где они определяют, что пациент не подходит для лечения кетамином, если они могут заплатить?»

Доктор Кристина Кузин, содиректор клиники кетамина в Массачусетской больнице общего профиля

На своем веб-сайте Kalypso сообщает, что вероятность успеха составляет 91 процент. Клифтон сообщил STAT, что компания предлагает кетамин для лечения 32 заболеваний, включая волчанку и боль, связанную с раком. Когда его спросили, есть ли доказательства, подтверждающие каждое из этих применений, Клифтон ответил «абсолютно» и сказал, что компания «собирает все наши данные, чтобы иметь возможность опубликовать их все».

В верхней части своего веб-сайта компания также выделяет свои услуги генетического тестирования стоимостью 199 долларов США для определения «правильного состава» кетамина. Но эксперты заявили, что на данный момент не доказано, что генетическое тестирование дает какую-либо значимую информацию о лечении кетамином.

«В настоящее время мы все еще изучаем, как лучше всего использовать этот тест для терапии пациентов», — сказал Клифтон.

Многие клиники используют социальные сети для связи с пациентами. Чтобы отметить Национальный месяц осведомленности о предотвращении самоубийств, клиника Rocky Mountain Mind & Body в Колорадо сообщила своим подписчикам в Твиттере, что предлагает «специальное предложение»: после того, как пациенты закончат начальную серию инфузий, они получат первую поддерживающую инфузию бесплатно.

Некоторые пациенты говорили, что их заставляли попробовать кетамин, несмотря на то, что они не были уверены, подходит ли им это лечение. Алексия Тейлор, 41-летняя женщина, страдающая депрессией, в феврале позвонила в Центр здорового разума Новой Англии в Актоне, штат Массачусетс, чтобы спросить о лечении кетамином.

Она была поражена, узнав, что это будет стоить тысячи, и сказала, что ей это неинтересно.

«Они не хотели, чтобы я отключала телефон», — сказала она. «Они сказали, не хочешь ли ты почувствовать себя лучше?»

Центр здорового разума Новой Англии заявил, что скринингом и составлением графиков пациентов занимается внешняя компания Neuragain, сеть поставщиков кетамина. Джули Ласснер, которая работает с пациентами и поставщиками услуг в Neuragain, сказала, что администраторы компании собирают только базовую информацию, необходимую для записи на прием, а затем Центр здорового образа жизни проводит формальный скрининг.

Все поставщики услуг, опрошенные STAT, поспешили сказать, что они не прописывают кетамин, чтобы разбогатеть. Клиники берут от 350 до 1000 долларов за одно лечение — генерическим лекарством. По словам поставщиков, большая часть этих денег покрывает значительные накладные расходы на содержание клиники.

Большинство клиник предлагают серию из шести инфузий в течение двух-трех недель, и многие предлагают «бустеры», когда пациенты чувствуют, что их симптомы возвращаются. Непонятно, нужны ли все эти вливания. Согласно обзору исследования, проведенному APA, данные о преимуществах и рисках более длительного лечения, такого как ежемесячные бустерные инфузии, ограничены.

Некоторые пациенты месяцами экономят на лечении. Другие просят друзей и семью помочь им, положить деньги на кредитную карту или потратить свои сбережения.

Страховщики еще не покрывают лечение кетамином большого депрессивного расстройства, потому что оно не было одобрено FDA для психиатрических показаний. Левин, генеральный директор Actify Neurotherapies, сказал, что, по оценкам, 40 процентов людей, которые связываются с компанией, не назначают встречу из-за стоимости. Критики говорят, что это указывает на другую возможную проблему: высокая цена усугубит неравенство в здравоохранении.

«Проблема в том, что пациенты, которые больше всего нуждаются в лечении, — это пациенты, которые не могут себе этого позволить, — сказал Кузин.

Скриншот с сайта Vitamindrip. Снимок экрана

«Чья работа должна обуздать это?»

Так что же нужно, чтобы обуздать мошеннические действия?

Эксперты в области психического здоровья призвали профессиональные общества пойти по стопам АПА и выпустить рекомендации с изложением требований к обучению и протоколов скрининга для поставщиков медицинских услуг, лечащих расстройства настроения с помощью кетамина.

АПА также настоятельно рекомендовала, чтобы каждая клиника разработала стандартные операционные процедуры, основанные на наилучших доступных доказательствах. Этот план должен содержать четкие шаги для скрининга и получения информированного согласия; оценка физического и психического состояния пациента до, во время и после инфузий; и план решения проблем, возникающих во время или после лечения.

Еще одна идея: создать реестр для сбора данных о каждом пациенте, получающем лечение кетамином от расстройств настроения. Это поможет получить больше данных о результатах как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Эксперты возлагают некоторую надежду — но не слишком большую — на одобрение FDA одного из новых методов лечения, находящихся в разработке. Одобрение лекарственного средства будет означать четкую информацию о дозировке, протоколе лечения и показаниях, для которых одобрено лечение. И это может расчистить путь для страхового покрытия; если в этом участвуют страховые компании, скрининг может быть более строгим, и больше людей смогут позволить себе лечение.

Ни одно из этих решений не является надежным. Кетамин по-прежнему можно предлагать пациентам с целым рядом заболеваний не по прямому назначению. Поскольку клиники продолжают появляться, эксперты скептически относятся к тому, что использование кетамина станет стандартизированным в ближайшее время.