Заливное из красной рыбы — простой и вкусный рецепт из красной рыбы

Какая радость, эта наша заливная красная рыба! Готовится легко, на столе выглядит роскошно, а вкус получается бесподобным! Заливное из рыбы – это прекрасная альтернатива холодцу, ведь блюдо получается легким, нежным на вкус, и не нанесет вреда фигуре!

Совет: чтобы желе не оказалось жидким, рассчитывайте количество бульона исходя из объема будущего блюда.

Ингредиенты

• Лосось 0,5 кг
• Желатин 1 ст. л.
• Желтый сладкий перец 1 шт.
• Морковь мелкая 2 шт.
• Замороженный зеленый горошек 100 г
• Лавровый лист 2-3 листа
• Соль, перец по вкусу

Похожие рецепты

Паштет из консервированного лосося (нерки)

Горбуша, запеченная целиком

Новогодний салат с лососем, креветками, красной икрой и заправкой из сливочного сыра

Приготовление

Шаг 1

Подготавливаем рыбу: если вы приобрели целую тушку, то ее необходимо разделать. Филе можно оставить для других блюд, а для приготовления бульона отлично подойдут хребет, хвостовая часть и голова.

Шаг 2

Варим бульон: перец и морковь очистить, рыбу промыть. Сложить все в одну кастрюлю, залить небольшим количеством холодной воды, добавить чайную ложку соли и лавровый лист. Поставить на плиту, довести до кипения и варить в течении 15 минут на среднем огне, снимая пену.

Шаг 3

Подготавливаем ингредиенты: овощи и рыбу достать из бульона, остудить. Зеленый горошек разморозить. У рыбы удалить все, кроме мякоти, у перца удалить кожуру и порезать кубиками, а морковь – кружочками. В глубокое блюдо или силиконовую форму выложить рыбу, затем овощи.

Шаг 4

Готовим желе: рыбный бульон процедить через марлю, чтобы он стал прозрачным. Перелить 150 мл в стакан, охладить, затем всыпать столовую ложку желатина и размешать. Когда желатин растворится, полученную жидкость перелить в кастрюлю с горячим бульоном и перемешать.

Шаг 5

Заливаем рыбу и овощи: блюдо с лососем, перцем, морковью и горошком залить смесью желатина с бульоном и поставить в холодильник на 2-3 часа.

Шаг 6

Подаем к столу: извлеките емкость, в котором готовилось заливное из холодильника, и перевернув, переложите на сервировочное блюдо. Подавайте с острыми соусами.

Используемые продукты

Дикий лосось горбуша свежемороженая потрошёная, без головы, 1 кг

Арт.: ЦБ-00000578

в наличии
1, 3, 5 кг

Дикий лосось кета свежемороженая потрошёная, штучной заморозки, без головы, 1 кг

Арт.: 00-00000006

в наличии
1, 3, 5 кг

Приправа для рыбы лимонная «Волшебное Дерево», 30 г

Арт.: ЦБ-00000294

в наличии
1, 3, 5 кг

Лавровый лист «Волшебное Дерево», 10 г

Арт.: ЦБ-00000286

в наличии
1, 3, 5 кг

Ожидается поступление

Дикий лосось горбуша свежемороженая непотрошеная, штучной заморозки, 1 кг

Арт.: ЦБ-00000368

в наличии
1, 3, 5 кг

Ожидается поступление

Дикий лосось чавыча, «Стейк рыбацкий», свежемороженый, 600 г

Арт.: 00-00000042

в наличии
1, 3, 5 кг

Ожидается поступление

Дикий лосось чавыча свежемороженая потрошёная, штучной заморозки, 1 кг

Арт. : ЦБ-00000618

1930 ₽

в наличии
1, 3, 5 кг

Ожидается поступление

Приправа для блюд из морепродуктов «Волшебное Дерево», 30 г

Арт.: ЦБ-00000291

в наличии
1, 3, 5 кг

Ожидается поступление

Дикий лосось чавыча, рыбный набор для ухи, 1 кг

Арт.: 00-00000037

в наличии
1, 3, 5 кг

Ожидается поступление

Дикий лосось кижуч свежемороженый потрошёный, штучной заморозки, без головы, 1 кг

Арт.: 00-00000011

в наличии
1, 3, 5 кг

Как надо готовить рыбу, чтобы не съесть живого паразита

В преддверии сезона любительской рыбной ловли напоминаем: хорошо начавшиеся выходные с удочкой на берегу водоёма могут закончиться плохо, если пойманная рыба окажется зараженной паразитами.

Самые распространенные заболевания, вызванные «рыбными паразитами», — описторхоз, клонорхоз, дифиллоботриозы, анизакидозы.

Описторхоз — паразитарное поражение печени и желчевыводящих путей, одно из самых опасных и распространенных паразитарных заболеваний, передающихся через рыбу.   Описторхоз является одним из самых распространенных паразитарных заболеваний на территории России.

Пути заражения описторхозом.

Заражение — употребление в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы.

Свыше 2 млн, проживающих на территории России, больны описторхозом — это по официальной статистике, на самом деле их гораздо больше.

Ежегодно на территории РФ регистрируется 100 тыс. больных описторхозом. Диагностика осуществляется с помощью копрологического исследования кала и дуоденального содержимого.

Достоверность данного метода всего 10 % и за «бортом » диагностики оказываются многие аллергики, хроники, больные с бронхиальной астмой и кожными заболеваниями. Пациенты, которым лечат следствие, не находя причину.

Уберечься от заражения просто: варить рыбу — в течение 15 минут с момента закипания; жарить — в распластанном виде и обязательно в масле до 20 мин; солить — мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (более 25 см) — в течение 40 суток с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы. Личинки погибают и при низкой температуре (минус 40 градусов в толще рыбы) в течение 7 часов.

Клонорхоз (китайский сосальщик) — гельминтозное заболевание, провоцируется паразитами, которые локализуются в печени и поджелудочной железе человека, обитают в организме некоторых хищных рыб. Болезнь очень похожа по течению на описторхоз. Но распространенность паразитов — наш Дальний Восток, а также Китай, Вьетнам и Корея. Поражается речная рыба — амурский язь, серебряный карась, сазан, толстолобик, лососевые, которые бывают морскими и пресноводными — кета, горбуша, лосось. В Приамурье от Хабаровска до Комсомольска- на- Амуре заболеваемость коренного населения — нанайцев составляет 23 %. Клонорхозом можно заразиться, употребляя пресноводных раков, крабов, креветок, употребляя суши, роллы, красную икру.

Клонорхи крупнее описторхов. Патогенез, симптомы заболевания сходны с описторхозом, но клонорхоз опаснее.

Инвазия приводит к развитию ангиохолита, холецистита, панкреатита, цирроза печени, анемии. Способствуют возникновению камней в желчевыводящей системе и протоках поджелудочной железы. У инвестированных в 3 раза чаще наблюдается тяжелое течение бронхиальной астмы, в 4 раза- сахарного диабета.

Анизакидоз — заболевание, вызываемое личинками гельминтов, заражение которыми приводит к развитию патологического процесса в желудочно-кишечном тракте. 

Потенциальными носителями личинок анизакиид являются представители более 20 семейств промысловых морских рыб, ракообразных и моллюсков, в том числе нототения, скумбрия, тунцы, сардины, кета, горбуша, сельдь, треска, салака, ставрида, пикша, морские окуни, камбала, рыба-сабля, кальмары и другие. На наш стол они попадают из магазинов.

Случаи заболевания анизакидозом регистрируются во многих странах Европы, Южной и Северной Америки, Юго-Восточной Азии.

Зараженность рыбы личинками анизакиид морской рыбы может достигать 100%. Они погибают тоже под воздействием низких и высоких температур.

Дифиллоботриозы — гельминтозы, протекающие с признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта, часто сопровождаются анемией.

Основной источник заражения для человека — не только рыбы, обитающие в пресноводных водоемах, — щука, окунь, налим, ерш, судак, но и морские рыбы, которые нерестятся в пресноводных реках, — тихоокеанский лосось, горбуша, кета и другие.

Напоминаем: в 2018 году 0,8% исследованных проб рыбы и продуктов ее переработки содержали живые личинки паразитов.  Соблюдайте правила обработки рыбы и рыбной продукции и будете защищены от заражения «рыбными паразитами».

ВНИМАНИЕ!!

— Не покупайте вяленую, соленую и копченую рыбу у частных лиц.

— Не пробуйте рыбу, фарш, икру в процессе кулинарной обработке.

— Для разделки рыбы, мяса, хлеба и овощей- необходимо иметь разные доски! А не одну на все случаи жизни.

Наркотики и алкоголь (молодежь)

Что такое кетамин?
Кетамин является мощным общим анестетиком, который действует в течение короткого времени. Его использовали во время операций на людях и животных. Обычно он поставляется в жидкой форме, которая превращается в кристаллическое вещество при «приготовлении» (на плите или в микроволновой печи), которое затем измельчается в порошок и нюхается.

Каковы эффекты кетамина?
Кетамин притупляет нервную систему и вызывает у тех, кто его принимает, потерю чувствительности во всем теле и онемение на короткое время. Он также может вызывать галлюцинации, а это означает, что человек, принимающий его, может испытывать ощущения, образы или звуки, которые искажены от реальности или не являются реальными. Как и в случае со всеми лекарствами, его действие на каждого отдельного человека трудно предсказать. Количество и чистота вещества, которое вы принимаете, а также ваше собственное эмоциональное состояние в это время будут влиять на ваш опыт.

Прежде чем попробовать кетамин, Чарли внимательно изучил его в Интернете. Она испытала ощущение «выхода из тела» и интенсивные визуальные эффекты.

Только текст

Читайте ниже

Перед тем, как попробовать, Чарли внимательно изучил информацию о кетамине в Интернете.

Она испытала ощущение «выхода из тела» и интенсивные визуальные эффекты.

Посмотреть полный профиль

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА

Я слышал о кетамине в Интернете. Я никогда раньше не пробовал наркотики, вызывающие галлюцинации. Это был интересный новый опыт… мы купили у дилера несколько граммов. Мы нашли этого дилера по визитным карточкам, опущенным в почтовый ящик, что довольно интересно. Не знаю, удалось ли ему это, но его еще не поймали. Но это очень дерзкая маркетинговая стратегия, а он был довольно дерзким парнем. Так или иначе, я купил немного кетамина и пригласил двух своих друзей, и мы весело провели время.

И в то же время я купил несколько весов наркотиков, потому что я всегда был очень осторожен с дозировками. Я хотел знать, сколько я принимаю, поэтому я знал, имел представление, какого эффекта я ожидаю. И снова я очень тщательно изучил все в Интернете.
 
Когда вы говорите интересный опыт, что вы имеете в виду?

Я точно не помню, как это было… Это очень диссоциативный наркотик. Это очень… это заставляет вас чувствовать себя очень свободным от своего тела. Это анестетик, так что вы не можете чувствовать себя так же хорошо — вы чувствуете онемение. Сейчас я сильно отошел от этого, но тогда это был интересный опыт, потому что вы можете закрыть глаза и получить довольно интенсивные визуальные эффекты, не совсем сказочные, но очень интенсивные визуальные эффекты, которыми вы можете научиться управлять.

Негативные эффекты кетамина
Люди могут быстро привыкнуть к кетамину и выработать толерантность. Это означает, что им нужно каждый раз принимать больше, чтобы почувствовать тот же эффект. Прием большего количества увеличивает шансы повреждения от вещества.

Чарли решила отказаться от кетамина из-за его негативного воздействия на нее. Она использовала его все больше и больше.

Только текст

Читать ниже

Чарли решила отказаться от кетамина из-за его негативного воздействия на нее.

Она использовала его все больше и больше.

Посмотреть полный профиль

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА

И почему ты отказался от этого?

Ну, в общем, после этого момента я. Это довольно, это довольно затягивает, и в итоге я покупал все больше и больше, и когда дело дошло до февраля, марта, у меня были отношения, которые шли не так, и в итоге я купил гораздо больше, чем Я должен был иметь и принимать намного больше, чем должен был. Так что я закончил с. Я бы не сказал, что я был зависимым, но это было своего рода полу, полузависимым, чтобы использовать его слишком регулярно и слишком много.

Вы использовали его из-за ?

Ну, в то время я особо не задумывался, зачем я его использую. Я просто был, но теперь кажется довольно ясным, что я использовал это, потому что я использовал это как побег, а не что-то еще. В то время я не особо интересовался алкоголем. Как будто я пробовал кетамин и алкоголь несколько раз, и смесь действительно не из приятных. Думаю, после этого я дважды болел и больше никогда их не смешивал. У меня есть друзья, которые смешивают их, и им это нравится, но я никогда не мог с этим смириться.

К концу я обнаружил, что отрицательные эффекты перевешивают положительные. Это не очень приятный препарат. Вы можете испытать довольно сильный, но очень, очень сковывающий страх, потому что вы можете как бы потерять чувство собственного «я», и у вас могут быть очень интенсивные и захватывающие галлюцинации, но неприятный физический эффект заключается в том, что у вас очень, очень сильный страх. горький привкус в задней части рта и на языке, от которого меня немного тошнит. И я обнаружил, что это не совсем то, чем я хотел бы заниматься. Мне не очень хотелось принять наркотик, а потом лечь и просто ничего не делать, просто смотреть себе в глаза.

Ну, я боялся, я боялся. Я все еще не хотел бы снова приближаться к этому [кетамину]. Я мог бы делать это время от времени, но это тот случай, когда эффекты на самом деле не перевешивают. ..

Что заставляет вас, что в зависимости заставляет вас бояться?

Я использовал это навязчиво. Я делал это, а затем смотрел DVD или что-то в этом роде, или я делал это, и я делал это небольшими порциями довольно часто, иногда по вечерам, и для этого не было особой веской причины. Это было просто делом привычки. Если вы формируете привычку, ее трудно сломать, понимаете? Я не думаю, что это действительно не вызывает физической зависимости, но психологически в это легко втянуться. Моя толерантность увеличилась очень быстро, и мне нужно было все больше и больше, чтобы получить аналогичный уровень эффекта.

Гарри говорит, что кетамин вызывает сильное привыкание, и описывает, что происходит, когда кто-то принимает слишком много и попадает в «k-hole».

Только текст

Читать ниже

Гарри говорит, что кетамин вызывает сильное привыкание, и описывает, что происходит, когда кто-то принимает слишком много и попадает в «k-hole».

Посмотреть полный профиль0007 Зависимость от наркотиков? да, конечно иногда.

Хорошо.

Если бы у меня был определенный настрой, я думаю, особенно в отношении кетамина, кетамин вызывает очень сильное привыкание.

Но мне кажется, что сейчас из всех наркотиков я думаю, что каннабис и и кетамин; Не могу точно вспомнить, почему они мне раньше нравились. Они просто, просто кажутся очень странными, когда я вижу людей, которые вроде как, я не знаю, курят как травку и прочее, которые все еще делают это время от времени, людей, которые действительно употребляют кетамин и просто как полный беспорядок. на полу просто кажется, что это некрасиво, это не для меня, я не знаю, почему я ввязался в это, но, как я уже сказал ранее, это просто эскапизм.

Это просто твой собственный режим самоуничтожения, что еще мне может нравиться, насколько еще я могу нравиться, насколько мне нравится, могу ли я получить его из своей системы, как будто это что-то вроде агрессии, это то, что у тебя на уме, а затем кетамин это, безусловно, тот препарат. Потому что, как я сказал немного ранее, это почти похоже на то, как ты спишь, когда ты бодрствуешь, и как бы отделяет тебя, потому что твоя часть почти как будто ты не можешь по-настоящему двигаться или говорить так много, и как будто ты спишь. у меня все эти визуальные мысли, и это похоже на то, что это очень похоже на странный вид наркотиков, и это очень трудно объяснить, если вы на самом деле не принимали его. Но со стороны смотреть на кого-то, кто на нем, это выглядит отвратительно, потому что ты такой же, как будто ты просто беспорядок, но, как и человек, то, что они видят, похоже на сон, как и визуальные эффекты, которые происходят перед ним. они и как будто они почти такие, как будто я не знаю, я принимал этот наркотик, и я думал, что был в отпуске, и все такое, это просто странно, как будто это очень странный наркотик, но… И это другой наркотик если вы принимаете совсем немного, чем если вы принимаете огромное количество, потому что, если вы принимаете только огромное количество, вы входите в это состояние дыры, и тогда вы вроде как мечтаете, когда бодрствуете, тогда как если вы возьми чуть-чуть, это как шипучий наркотик и твой…….

Итак, это вроде количества?

Да, люди любят делать это на углу своих кредитных карт, когда их нет дома, или они делают линии вокруг дома, они делают маленький угол, а затем он их подхватывает и немного шатается, но не все не похоже на сон. как бы не галлюцинировать так много.

Молодые люди описали другие плохие физические эффекты, которые они и их друзья испытывали при употреблении кетамина. Было обнаружено, что употребление кетамина может вызвать серьезные проблемы с мочевым пузырем. Один из друзей Алекса Б. регулярно употребляет наркотики и получает медицинскую помощь в связи с состоянием, известным как «язвенный цистит, вызванный кетамином», которое представляет собой проблему с мочевым пузырем. Алекс сказала, что ей стало плохо после того, как она начала нюхать кетамин.

Чарли обнаружила, что вдыхание кетамина раздражает ее нос и горло.

Только текст

Читать ниже

Чарли обнаружила, что вдыхание кетамина раздражает ее нос и горло.

Посмотреть полный профиль

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА

А можете ли вы рассказать мне о побочных эффектах?

Ну, я нюхаю кет, потому что я не могу его проглотить — мне казалось, что меня потом сильно тошнит, если я случайно съем его. Однако основным побочным эффектом фырканья является стекание капель по задней стенке горла, и у вас остается нос, который не совсем работает. Капли, ну, в конце концов, вы их пробуете, и это ужасно и очень неприятно.

Как только вы начнете нюхать, вкус немного исчезнет, ​​потому что вы находитесь под наркозом. Но первые фырканья ужасны, ужасны! Иногда я думаю о том, чтобы взять его снова, но сама мысль об этом вкусе меня полностью пугает. Очевидно, есть и другие причины, например, боязнь принять слишком много, но вкуса — фу, одного вкуса достаточно, чтобы мне не захотелось принимать его снова.

Алекс беспокоится о друге своего возраста, у которого проблемы со здоровьем из-за употребления кетамина.

Алекс беспокоится о друге своего возраста, у которого проблемы со здоровьем из-за употребления кетамина.

Просмотреть полный профиль проблемы со здоровьем из-за этого. Я думаю, что у нее язва желудка и все такое из-за того, что она нюхает так много этого наркотика, который, знаете ли, в ее возрасте вызывает беспокойство.

И она твоего возраста?

Да.

Да, это так. Сообщила ли она об этом, говорила ли она с кем-нибудь об этом?

Да, она была у врача, но я имею в виду, что не знаю, остановит ли это ее от приема, приема.

Так как часто она принимает его?

Нет, я давно ее не видел. Она в универе в [место], но я имею в виду. Я, возможно, каждый день, да.

Отталкивает ли вас это от того, что вы видите людей, у которых развиваются какие-либо физические проблемы?

Да, определенно.

Смешивание кетамина с другими наркотиками
Некоторые молодые люди намеренно и непреднамеренно пробовали кетамин вместе с другими наркотиками. Однажды Сэм испытал необычное «падение» (то, что люди испытывают, когда действие наркотика проходит) от экстази и подумал, что таблетки, возможно, сильно пострадали от кетамина. Он сказал, что экстази не вызывает галлюцинаций, как он это делал в то время.

После употребления экстази, алкоголя и кетамина Джо чувствовал себя «довольно отвратительно». У него никогда не возникало соблазна снова попробовать кетамин.

Джо чувствовал себя «довольно отвратительно» после употребления экстази, алкоголя и кетамина.

У него никогда не возникало соблазна снова попробовать кетамин.

Посмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ВСТРОИТЬ КОД

ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА

Однажды я попробовал кетамин, который является лошадиным транквилизатором да, у меня было немного экстази, хотя это было, у меня было не так много, я думаю, что у меня было немного, совсем немного раньше, и это как бы прошло, плюс я выпил несколько рюмок, но да кто-то порекомендовал мне попробовать это, и я подумал: «Ну, я попробую» [легкий смех] мне не понравилось, просто меня тошнило, очень тошнило, просто да, я думаю, это просто не очень хорошо смешалось Либо со мной, либо, в кульминации, да, тот факт, что я уже выпил экстази и алкоголь, почувствовал себя немного плохо, заболел, а затем лег, да, пошел спать и как бы выспался, просто чувствовал себя довольно вздорным, я никогда попробовал еще раз после этого так.

Последнее рассмотрение: июль 2018 г.
Последнее обновление: январь 2015 г.

Роль кетамина в обезболивании у взрослых и детей

J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016 июль-сентябрь; 32(3): 298–306.

DOI: 10.4103/0970-9185.168149

, ^{, 1 , 2 , 3 , 4 и 5}

Авторская информация Copyright и лицензия и лицензии. Блокатор рецепторов -D-аспартата (NMDA) и диссоциативный анестетик с нейростимулирующими побочными эффектами. В последние годы многочисленные исследования, а также систематические обзоры и метаанализы свидетельствуют о полезности кетамина в качестве сильного анальгетика, используемого в субанестезирующих внутривенных дозах, а также в качестве седативного средства. Кроме того, было отмечено, что кетамин обладает свойствами антитолерантности, антигипералгезии и антиаллодинии, что, скорее всего, является следствием ингибирования рецепторов NMDA. Явления толерантности, гипералгезии и аллодинии являются основными компонентами опиоидной резистентности, а патологическая боль часто наблюдается при клинических состояниях, включающих невропатическую боль, опиоид-индуцированную гипералгезию и центральную сенсибилизацию с аллодинией или гипералгезией. Все эти состояния трудно поддаются лечению. В низких дозах кетамин не оказывает серьезных неблагоприятных дисфорических эффектов, а также имеет благоприятные эффекты в виде снижения частоты тошноты и рвоты, вызванных опиоидами. Таким образом, кетамин может быть полезным дополнением к обезболиванию после операции. Необходимы дополнительные исследования для определения роли кетамина в ближайшем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств, вызывающих сильную боль, а также в профилактике и лечении хронической боли.

Ключевые слова: Анальгезия, кетамин, рецептор N-метил-D-аспартата, периоперационные, побочные эффекты

Ежегодно в США проводится около 25 миллионов стационарных хирургических операций. Главной проблемой и проблемой для пациентов и врачей является адекватная перипроцедурная терапия боли. Несмотря на достижения в области технологий, в том числе непрерывные катетеры периферических нервов и блокаду нервов под ультразвуковым контролем, > 80% пациентов сообщают о неадекватном контроле боли, что приводит к стойкой послеоперационной боли, длительному пребыванию в стационаре и ухудшению реабилитации [1]. Чрезмерное лечение может привести к нежелательным явлениям, связанным с чрезмерным использованием анальгетиков, включая увеличение заболеваемости и смертности, более высокий риск сердечных, легочных, желудочно-кишечных и иммунных осложнений, а также более высокую частоту тромбоэмболических осложнений. Другие побочные эффекты включают седацию, опосредованную центральной нервной системой (ЦНС), и легочные осложнения, включая аспирацию и ателектаз.[2]

Было обнаружено, что кетамин является идеальным анестетиком из-за его дозозависимого характера, вызывающего анальгезию, амнезию, потерю сознания и акинезию.[2] Дозировка хорошо известна для одного болюса и одинакова для всех пациентов.[3] На животных было высказано предположение, что в дополнение к слабому обезболиванию и высокой дозе анестезии кетамин может работать в синергии с опиоидами в дозе, называемой третьим диапазоном доз кетамина, где кетамин не оказывает обезболивающего действия. Клинические исследования необходимы для подтверждения эффекта третьей дозы кетамина у людей.

Кетамин является неконкурентным антагонистом рецептора NMDA с обезболивающими и антигипералгетическими свойствами. Его хиральный центр на атоме C ₂ циклогексанового кольца кетамина дает начало двум энантиомерам кетамина (S(+)- и R(-)-) [5,6]. Он связывается с фенциклидиновым участком на постсинаптических каналах. и снижает частоту и время открытия ионных каналов.[7] Эта блокада кетамином рецепторов NMDA является дозозависимой, поскольку скорость возникновения и восстановления после блокады увеличивается при применении агонистов NMDA.[8] Блокада NMDA происходит по двум различным механизмам. Во-первых, блокируя открытый канал, впоследствии сокращается среднее время открытия канала. Во-вторых, связываясь с закрытым рецептором, он снижает частоту открытия каналов по аллостерическому механизму. Кетамин в более низких концентрациях преимущественно вызывает блокаду закрытых каналов, тогда как в более высоких концентрациях он приводит к блокаде как открытых, так и закрытых каналов. Эти различия в механизме блокады рецепторов в зависимости от концентрации кетамина имеют клиническое значение. При низких концентрациях проявляются обезболивающие свойства, тогда как при более высоких концентрациях становятся очевидными анестезирующие свойства.[8] Его неконкурентный характер позволяет глутамату продолжать связываться с этими сайтами. При хронических болевых состояниях активация рецептора NMDA приводит к усилению центральной сенсибилизации и гипералгезии. В результате было замечено, что антагонисты, такие как кетамин, останавливают афферентную ноцицептивную передачу в мозг [6,9].] Кетамин также поддерживает кровяное давление и сохраняет спонтанное дыхание и гортанные рефлексы.[10] Изомер S (+) увеличивает анестезирующую активность в два раза по сравнению с рацемической смесью, уменьшая при этом психотомиметические побочные эффекты. Предполагается, что второй энантиомер, S(-)кетамин, обладает антигипералгетическими свойствами.[12]

Различные исследования in vitro показали, что кетамин блокирует высокоаффинное состояние дофаминового рецептора D2. Это может объяснить психомиметические эффекты, возникающие во время пробуждения, а также объяснить каталепсию, наблюдаемую во время пиковых анестезирующих эффектов.[13] Другое Исследования in vitro также продемонстрировали, что кетамин оказывает противовоспалительное действие, поскольку он снижает уровень фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-6 (ИЛ-6) и ИЛ-8, а также подавляет экспрессию NF-kВ, который предположительно играет ключевую роль. в провоспалительной реакции. Однако точный механизм, посредством которого он оказывает противовоспалительное действие, остается неясным.[14]

Кетамин можно вводить различными путями: перорально (перорально), подкожно (п/к), непрерывное вливание п/к, ректально, внутримышечно (в/м), внутривенно (в/в) и чрескожно. Используются также интраназальные растворы и порошки. Наиболее распространенным путем, используемым после операции, является внутривенный путь.

Обычная начальная доза PO составляет 10-25 мг каждые 8 ​​часов, и сообщалось об интервалах дозирования q4-12. Доза может быть увеличена до 0,5-1 мг/кг каждые 8 ​​часов. Максимальная зарегистрированная доза составляет 200 мг каждые 6 часов. Для трансдермального введения используйте 5-15% в Pluronic Lecithin Organogel; его часто комбинируют с кетопрофеном 10% и лидокаином 5%. содержит некоторые полезные инструкции для пациентов, нуждающихся в терапии кетамином, чтобы обеспечить безопасность пациента. Подкожная доза составляет 10–25 мг (0,2–0,5 мг/кг) с перерывами по мере необходимости. Например, он обычно используется для смены повязок и обработки ран. Разовые обезболивающие дозы кетамина могут составлять от 0,2 до 0,5 мг/кг в/в и 0,5-1,0 мг/кг в/м в течение 1-2 мин. Большие дозы могут вызвать угнетение дыхания.[7] Непрерывные внутривенные инфузии обычно начинают со скорости 0,1–0,2 мг/кг/ч. Малые дозы антисиалога могут быть необходимы для предотвращения чрезмерного слюноотделения.[15] При более высоких дозах диссоциативные состояния могут быть вызваны отключением таламонеокортикальной и лимбической систем. [16]

Таблица 1

Раздаточный материал для обучения пациентов

Открыть в отдельном окне

Кетамин используется для лечения хронической и острой боли. Основанное на фактических данных исследование использования кетамина при хронической боли было проведено Correll et al. [17], которые провели ретроспективный обзор 33 пациентов с хроническим регионарным болевым синдромом (CRPS), получавших инфузионную терапию кетамином под наркозом. Исследование продемонстрировало некоторые доказательства того, что инфузия низких доз кетамина может обеспечить безопасное и эффективное лечение отдельных пациентов с непереносимым КРБС. Опасениями в этом исследовании были печеночная дисфункция и побочные эффекты со стороны ЦНС.

Крупное ретроспективное исследование эффективности и переносимости кетамина для периоперационного купирования острой боли у взрослых было проведено Bell et al. . потребность в лекарствах или и то, и другое в периоперационном периоде. Количественный анализ показал, что кетамин в первые 24 часа после операции снижает потребность в морфине и снижает частоту послеоперационной тошноты и рвоты. Авторы заявили, что, поскольку обзор был неоднородным, интерпретацию данных следует проводить с осторожностью, особенно при предложении режима использования кетамина.

Например, как показано на , следующая технологическая схема кетамина используется службой обезболивания в академическом учреждении третичной медицинской помощи. Это консервативная технологическая карта кетамина с рекомендуемой скоростью инфузии кетамина в зависимости от веса пациента для начала непрерывной инфузии кетамина. Рекомендуемая доза кетамина для начала терапии составляет от 60 до 120 мкг/кг/ч (0,06–0,12 мг/кг/ч). Его можно титровать до достижения эффекта и соответствующим образом увеличивать при наблюдении.

Стол 2

Рекомендуемая скорость инфузии кетамина в зависимости от массы тела пациента

Открыть в отдельном окне

Норкетамин вырабатывается после внутривенной инъекции. Хотя было проведено мало исследований анальгетических характеристик норкетамина, недавнее исследование на людях, проведенное для оценки эффектов норкетамина на острую анальгезию кетамином, не выявило связи норкетамина с облегчением острой боли.[9]

Кетамин является высоко липофильным соединением и быстро распределяется из системного кровообращения. Было отмечено, что у людей до 47% кетамина связано с белками плазмы, а свободная фракция определяет скорость диффузии к месту действия [19].] Кетамин метаболизируется в печени ферментами CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9 посредством N-деметилирования и окисления до норкетамина (его основного активного метаболита) и дегидроксиноркетамина (второстепенный неактивный метаболит) соответственно. Норкетамин в три-пятую раза слабее кетамина, но может обеспечить пролонгированную анестезию.[20] Впоследствии он метаболизируется CYP2A6 и CYP2B6 до 4-, 5- и 6-гидроксиноркетамина. После глюкуронирования норкетаминов и гидроксиноркетаминов в печени оба выводятся через почки и с желчью.

Недавнее исследование выявило опосредованные кетамином анальгезирующие свойства и нейропротекцию за счет его антагонизма в отношении рецептора NMDA. Амнезия и седативный эффект, вызванные кетамином, связаны с небольшим количеством сердечно-легочных побочных реакций, что делает его полезным при процедурной седации, в частности, при спонтанной вентиляции легких, обычно наблюдаемой в условиях отделения неотложной помощи.[21] Большое терапевтическое окно и низкая стоимость кетамина делают его привлекательным выбором в условиях ограниченного мониторинга и ограниченных ресурсов.[22]

Кетамин в субанестезирующих дозах обладает морфинсберегающим эффектом, тем самым повышая дыхательную и гемодинамическую стабильность. Кроме того, низкие дозы кетамина не вызывали типичных реакций в виде увеличения частоты сердечных сокращений и высокого кровяного давления, обычно связанных с введением кетамина.[23] Таким образом, комбинированное лечение может уменьшить побочные эффекты опиоидов, и были разработаны протоколы для введения низких доз кетамина [таблицы и ]. Психоматические эффекты кетамина, приводящие к диссоциативной анестезии, возникновению возбуждения, тошноты и рвоты, привели к негативным отзывам о его клинической роли.

Таблица 3

Протокол инфузии низких доз кетамина

Открыто в отдельном окне

Таблица 4 впервые выявлено в начале 1960-х годов. Это было одно из 200 производных, исследованных для клинического применения. Однако опасения по поводу психотомиметических эффектов, вызванных кетамином, снизили его популярность. Первоначальная эффективность была сосредоточена в первую очередь на анестезирующих свойствах кетамина и в качестве индуктора; его обезболивающие свойства в значительной степени игнорировались, пока он не появился на рынке в 1970, после одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Развивающиеся исследования показали положительную роль кетамина в послеоперационном обезболивании, применяемом отдельно или в сочетании с другими анальгетиками для адекватного облегчения боли при сохранении гемодинамической стабильности.

Кетамин является дозозависимым анестетиком и анальгетиком с высокой растворимостью в липидах, который можно вводить перорально, ректально, интраназально, внутривенно, внутримышечно или подоболочечно [3]. Он успешно применялся при ноцицептивной и нейропатической боли.[3] Хотя известно, что кетамин повышает внутричерепное давление, он хорошо переносится во время нейрохирургических процедур, и у пациентов не возникает неврологических нарушений после сердечно-легочной хирургии.[4] Известно, что ноцицептивные стимулы вызывают высвобождение катехоламинов. Это вызывает нарушения дыхательной и иммунной функции. Такие осложнения могут увеличить время госпитализации, повысить затраты и создать потенциал для хронического болевого синдрома.[23] Кетамин обеспечивает лучшую седацию и обезболивание с меньшими респираторными эффектами по сравнению с мидазоламом или фентанилом. Кроме того, он обеспечивает анксиолиз при сохранении стабильности сердечно-сосудистой системы.[7] Таким образом, недавние исследования показывают его преимущества при лечении хронической боли [4], депрессии [24], в качестве анальгетика при лечении ожогов [2] и других сложных и сложных субпопуляциях. Кетамин блокирует оксид азота, м-опиоидные и NMDA-рецепторы.[2] Эти свойства подтверждают его роль в лечении хронической боли.

Типичные анальгетики улучшают показатели боли и уменьшают осложнения, связанные с анальгетиками, а также ускоряют период реабилитации и мобилизации. Несмотря на ранние сообщения о нежелательных диссоциативных побочных эффектах кетамина, более поздние исследования в подавляющем большинстве документально подтвердили, что препарат дает много преимуществ при использовании во время хирургических процедур. Добавление кетамина в качестве адъюванта к опиоидам при лечении послеоперационной боли приводит к эффективному послеоперационному обезболиванию [25], а также к ослаблению острой анальгетической толерантности к опиоидам и предотвращению рикошетной боли, возникающей после применения опиоидов. Таким образом, комбинация кетамина/опиоидов может привести к снижению потребления опиоидов и более длительному обезболиванию.[26] Чтобы оценить эффективность внутривенного введения кетамина в минимизации послеоперационного обезболивания, было проведено рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с участием 40 пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию [25]. В исследование были включены пациенты старше 18 лет, Американское общество анестезиологов (ASA) I и II. Лица с индексом массы тела <18 или >35 кг/м ² , история хронического злоупотребления психоактивными веществами/алкоголем, противопоказания к опиоидам, кетамину и нестероидным противовоспалительным препаратам были исключены. Были идентифицированы две группы: группа пропофола (вводили пропофол и альфентанил с физиологическим раствором) и группа кетамина (вводили пропофол и альфентанил с кетамином). Регистрировали количество дополнительных доз альфентанила и общее количество, введенное во время операции. Оценку боли и кумулятивного потребления анальгетиков регистрировали при поступлении в отделение посленаркозной помощи (PACU), при выписке из PACU и в течение 24 часов после операции. Исследование показало, что у пациентов в группе кетамина обезболивание было лучше как во время, так и после операции. Кроме того, потребление анальгетиков в группе кетамина было снижено по сравнению с группой пропофола. После этого стало известно его использование в качестве лекарства от послеоперационной боли с использованием анальгетиков, контролируемых пациентом.[27]

В последнее время возрос интерес к использованию кетамина эпидурально для послеоперационной анальгезии как части мультимодального режима. Исследование Sethi et al на 100 пациентах. изучали роль кетамина эпидурально для послеоперационной анальгезии в сочетании с бупивакаином и морфином при больших операциях на верхних отделах брюшной полости.[28] Однако есть опасения по поводу нейротоксичности у животных [29] и сообщений о спинальной миелопатии после интратекального введения больших доз кетамина [30]. В их исследовании использовали кетамин без консервантов в концентрации 0,2 мг/мл, чтобы избежать возможной нейротоксичности из-за эпидурального кетамина.

Субраманиам и др. . изучали использование кетамина эпидуральным путем у 46 пациентов с физическим статусом I и II по ASA, перенесших обширную операцию на верхних отделах брюшной полости. [31] Они обнаружили, что у пациентов, перенесших большие абдоминальные операции, наблюдалось улучшение обезболивания без усиления побочных эффектов при введении разбавленного эпидурального кетамина в дозе 1 мг/кг с морфином 50 мкг/кг. Необходимы дополнительные клинические исследования для оценки использования рутинного эпидурального введения кетамина.

Немедицинское использование кетамина начало распространяться после того, как были признаны его анестезирующие и психостимулирующие свойства. Использование кетамина в качестве «клубного наркотика» стало популярным в 1990-х годах, и в наше время наблюдается новая волна потребления. Кетамин также известен под уличными названиями «особый К», «витамин К» и «кока-кола LA» и используется традиционно более молодым поколением в рекреационных целях для создания измененных состояний сознания, бреда и замедленного восприятия времени.[32] ] Препарат недорогой и легкодоступный, его можно принимать через нос в виде порошка, курить, добавляя к сигаретам, или вводить внутривенно или подкожно [7]. Тем не менее, кетамин также вызывает сильное привыкание, и многочисленные исследования продемонстрировали глубокое краткосрочное и долгосрочное воздействие на организм человека. Даже случайное употребление кетамина ухудшает рабочую, эпизодическую и семантическую память.[33] Изменения в мозге, обнаруживаемые с помощью магнитно-резонансной томографии, были изучены у 21 человека, зависимого от кетамина, чтобы отметить различные области человеческого мозга, которые восприимчивы к хроническому повреждению кетамином. Возраст включенных субъектов варьировался от 19и 48 лет, а также те, у кого в анамнезе были опухоли головного мозга или неврологические заболевания, были исключены из исследования. Субъекты использовали кетамин в дозах 0,2-3 г/день в течение 0,5-12 лет. Атрофия была очевидна в лобной, теменной, затылочной коре, префронтальных долях, стволе мозга и полосатом теле наркоманов с тяжестью поражений в зависимости от продолжительности зависимости. Это особенно беспокоит, поскольку потребители и злоупотребляющие кетамином, как правило, подростки или молодые люди. В связи с этим кетамин может проникать через плаценту в кровоток плода, что приводит к атрофии головного мозга плода.[10] Еще одним недостатком кетамина является его повреждающее действие на мочевой пузырь и почечную систему, приводящее к кровотечениям и недержанию мочи.[32]

Хотя кетамин сам по себе или в сочетании с другими препаратами доказал свою эффективность во многих областях, его полезность ограничена. Было обнаружено, что кетамин ухудшает поведение людей с обсессивно-компульсивным расстройством, вызывая отсроченные суицидальные мысли.[35] У лиц с синдромом Кисборна, также известным как опсоклонус-миоклонус-атаксия, при введении кетамина и атропина, по-видимому, развивается усиление миоклонуса и опсоклонии.[36] Из-за возможности галлюцинаций пациенты с психическими заболеваниями или лица, злоупотребляющие алкоголем или амфетаминами, не должны получать кетамин, так как это может ухудшить уже существующие состояния. [3]

Таким образом, кетамин является сильным анальгетиком, который можно использовать в качестве субанестетика без серьезных психоневрологических побочных эффектов. Кетамин уменьшает интенсивность боли в послеоперационном периоде, и клинически было показано, что он снижает потребление опиоидов, уменьшает побочные эффекты опиоидов и увеличивает время для неотложной помощи анальгетиков — все эти привлекательные свойства предполагают роль кетамина в качестве полезного адъюванта в лечение послеоперационной боли. В дополнение к дальнейшему изучению роли кетамина в качестве адъюванта для периоперационного контроля боли, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, полезен ли периоперационный кетамин для лечения боли после операции, которая, как известно, приводит к сильной боли, а также для профилактики и лечения хронической боли. .

Авторы хотели бы поблагодарить Комитет по боли Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе под председательством доктора медицины Сиамака Рахмана, который разработал наборы для заказа кетамина и обучающие материалы для пациентов, таблицы и .

Источник поддержки: Финансирование внутреннего отдела, Бригам и женская больница/Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Конфликт интересов: Не заявлено.

1. Апфельбаум Дж.Л., Чен С., Мехта С.С., Ган Т.Дж. Опыт послеоперационной боли: результаты национального исследования показывают, что послеоперационная боль по-прежнему плохо контролируется. Анест Анальг. 2003;97: 534–40. [PubMed] [Google Scholar]

2. Grathwohl KW. Улучшает ли кетамин послеоперационное обезболивание? Больше вопросов, чем ответов. Боль Мед. 2011;12:1135–6. [PubMed] [Google Scholar]

3. Guldner GT, Petinaux B, Clemens P, Foster S, Antoine S. Кетамин для процедурной седации и обезболивания неанестезиологами в полевых условиях: обзор для поставщиков военной медицинской помощи. Мил Мед. 2006; 171: 484–90. [PubMed] [Google Scholar]

4. Перссон Дж. Кетамин в лечении боли. ЦНС Neurosci Ther. 2013;19: 396–402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Domino EF. Приручение кетаминового тигра 1965. Анестезиология. 2010; 113: 678–84. [PubMed] [Google Scholar]

6. Noppers I, Niesters M, Aarts L, Smith T, Sarton E, Dahan A. Кетамин для лечения хронической нераковой боли. Эксперт Опин Фармаколог. 2010;11:2417–29. [PubMed] [Google Scholar]

7. Кромхаут А. Кетамин: его использование в отделении неотложной помощи. Emerg Med (Фримантл) 2003; 15: 155–9. [PubMed] [Академия Google]

8. Орсер Б.А., Пеннефатер П.С., Макдональд Дж.Ф. Множественные механизмы блокады кетамином рецепторов N-метил-D-аспартата. Анестезиология. 1997; 86: 903–17. [PubMed] [Google Scholar]

9. Нистерс М., Мартини С., Дахан А. Кетамин при хронической боли: риски и преимущества. Бр Дж Клин Фармакол. 2014;77:357–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Dong C, Anand KJ. Нейротоксичность кетамина при клиническом применении в педиатрии. Токсикол Летт. 2013; 220:53–60. [PubMed] [Академия Google]

11. Леал П.С., Саката Р.К., Саломао Р., Садацунэ Э.Дж., Исси А.М. Оценка влияния кетамина в комбинации с ремифентанилом на послеоперационную боль. Браз Дж Анестезиол. 2013;63:178–82. [PubMed] [Google Scholar]

12. Lee SK. Использование кетамина для периоперационного обезболивания. Корейский J Anesthesiol. 2012; 63:1–2. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

13. Seeman P, Ko F, Tallerico T. Вклад дофаминовых рецепторов в действие PCP, LSD и психотомиметиков кетамина. Мол Психиатрия. 2005; 10: 877–83. [PubMed] [Академия Google]

14. Бхутта А.Т. Кетамин: спорный препарат для новорожденных. Семин Перинатол. 2007; 31: 303–8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Салас С., Фраска М., Планше-Барро Б., Бурукоа Б., Паскаль М., Лапиана Дж. М. и соавт. Анальгетический эффект кетамина при непрерывной внутривенной инфузии при рефрактерной раковой боли: соображения о клинических исследованиях в области паллиативной помощи. Дж Паллиат Мед. 2012;15:287–93. [PubMed] [Google Scholar]

16. Svenson JE, Abernathy MK. Кетамин для догоспитального применения: новый взгляд на старый препарат. Am J Emerg Med. 2007;25:977–80. [PubMed] [Google Scholar]

17. Correll GE, Maleki J, Gracely EJ, Muir JJ, Harbut RE. Субанестезирующая инфузионная терапия кетамином: ретроспективный анализ нового терапевтического подхода к комплексному региональному болевому синдрому. Боль Мед. 2004; 5: 263–75. [PubMed] [Google Scholar]

18. Bell RF, Dahl JB, Moore RA, Kalso E. Периоперационный кетамин при острой послеоперационной боли: количественный и качественный систематический обзор (Кокрановский обзор) Acta Anaesthesiol Scand. 2005; 49: 1405–28. [PubMed] [Академия Google]

19. Дейтон П.Г., Стиллер Р.Л., Кук Д.Р., Перел Дж.М. Связывание кетамина с белками плазмы: акцент на плазме человека. Eur J Clin Pharmacol. 1983; 24: 825–31. [PubMed] [Google Scholar]

20. Kohrs R, Durieux ME. Кетамин: Обучаем старый наркотик новым приемам. Анест Анальг. 1998; 87: 1186–93. [PubMed] [Google Scholar]

21. Уайт П.Ф., Уэй В.Л., Тревор А.Дж. Кетамин — его фармакология и терапевтическое применение. Анестезиология. 1982; 56: 119–36. [PubMed] [Google Scholar]

22. Грин С.М., Кларк Р., Хостетлер М. А., Коэн М., Карлсон Д., Ротрок С.Г. Непреднамеренная передозировка кетамина у детей: клинические проявления и исход. Энн Эмерг Мед. 1999;34:492–7. [PubMed] [Google Scholar]

23. Нешер Н., Серовян И., Маруани Н., Чазан С., Вайнбрум А.А. Кетамин снижает потребление морфина после трансторакальных операций на легких и сердце без неблагоприятных гемодинамических эффектов. Фармакол рез. 2008; 58:38–44. [PubMed] [Google Scholar]

24. Aan Het Rot M, Zarate CA, Jr, Charney DS, Mathew SJ. Кетамин от депрессии: куда нам двигаться дальше? Биол психиатрия. 2012; 72: 537–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Karcioglu M, Davarci I, Tuzcu K, Bozdogan YB, Turhanoglu S, Aydogan A, et al. Добавление кетамина к пропофол-альфентаниловой анестезии может уменьшить послеоперационную боль при лапароскопической холецистэктомии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013;23:197–202. [PubMed] [Google Scholar]

26. Guignard B, Coste C, Costes H, Sessler DI, Lebrault C, Morris W, et al. Дополнение анестезии десфлураном-ремифентанилом малыми дозами кетамина снижает периоперационную потребность в опиоидных анальгетиках. Анест Анальг. 2002; 95: 103–8. [PubMed] [Google Scholar]

27. Barreveld AM, Correll DJ, Liu X, Max B, McGowan JA, Shovel L, et al. Кетамин снижает показатели послеоперационной боли у пациентов, принимающих опиоиды при хронической боли: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. Боль Мед. 2013;14:925–34. [PubMed] [Google Scholar]

28. Sethi M, Sethi N, Jain P, Sood J. Роль эпидурального кетамина для послеоперационной анальгезии после операции на верхней части брюшной полости. Индиан Джей Анаст. 2011;55:141–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Боргбьерг Ф.М., Свенссон Б.А., Фригаст С., Горд Т., мл. Гистопатология после повторных интратекальных инъекций кетамина без консервантов кролику: световое и электронно-микроскопическое исследование. . Анест Анальг. 1994; 79: 105–11. [PubMed] [Академия Google]

30. Карпински Н., Данн Дж., Хансен Л., Маслия Э. Субпиальная вакуолярная миелопатия после интратекального введения кетамина: отчет о случае. Боль. 1997; 73: 103–5. [PubMed] [Google Scholar]

31. Субраманиам К., Субраманиам Б., Павар Д.К., Кумар Л. Оценка безопасности и эффективности эпидурального кетамина в сочетании с морфином для послеоперационной анальгезии после крупных операций на верхней части брюшной полости. Джей Клин Анест. 2001; 13: 339–44. [PubMed] [Google Scholar]

32. Hills CE, Jin T, Siamantouras E, Liu IK, Jefferson KP, Squires PE. «Особый k» и потеря межклеточной адгезии в эпителиальных клетках, происходящих из проксимальных канальцев: Модуляция соединительного комплекса адгезивов кетамином. ПЛОС Один. 2013;8:e71819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Visser E, Schug SA. Роль кетамина в обезболивании. Биомед Фармаколог. 2006; 60: 341–8. [PubMed] [Google Scholar]

34. Ван С., Чжэн Д., Сюй Дж., Лам В., Ю Д.Т. Повреждения головного мозга у наркоманов кетамина, выявленные с помощью магнитно-резонансной томографии.