Өкпеден қан кету: Өкпеден қан кету кезіндегі алғашқы көмек

Өкпеден қан кету | Презентация


Презентациялар


Бұл жұмысты терминал арқылы сатып алуға болады немесе Telegram арқылы.

Презентация қосу


***

Кафедра: Балалар аурулары
Мамандығы:*

Дәрігер — интерннің өзіндік
жұмысы
Тақырыбы: Гудпасчер синдромы ,альвеолалық
микролитиаз.патогенезі. Клиникасы,емдеу ұстамалары
Орындаған: *
Тобы: *
Тексерген:*

Ақтөбе 2019 – жыл
ЖОСПАР
Гудпасчер синдромы.
Этиологиясы.
Патогенез.
Клиникасы.Ажырату диагностикасы.
Альвеолалық микролитиаз.
ГУДПАСЧЕР
СИНДРОМЫ.
Гудпасчер синдромы (СГ) — сирек
кездесетін ауру, оның негізінде ағзамен
аутоантиденелердің, негізінен бүйрек
шумақты капиллярларының базальды
мембраналарына және өкпе
альвеоласына аутоиммундық реакция
жатады. Клиникалық симптомдары тез
үдейтін гломерулонефрит және
геморрагиялық симптомдарымен
өкпеден қан кетумен (қан қатумен)
бірге көрінеді.
ЭТИОЛОГИЯСЫ.
вирустық инфекциялар
бактериялық инфекциялар
физикалық факторлар
химиялық факторлар(органикалық
еріткіштердің, бензин буларының,
лактардың әсері, D-пеницилламин
енгізу) Гудпасчердің синдромына
генетикалық бейімділік болжанып
отыр, оның маркер болып HLA-DRW2
болуы саналады.
ПАТОГЕНЕЗ
Қазіргі уақытта СГ патогенезінің негізгі
теориясы аутоиммунды болып
табылады. Этиологиялық факторлардың
әсерінен өкпе альвеолы мен бүйрек
шумағының базальды мембраналарына
антигендік трансформацияға ұшырайды
не иммундық жүйенің төзімділігінің
төмендеуі нәтижесінде өкпе альвеолы
мен бүйрек шум базальдыағының
мембраналарының өзгерген
құрылымдық а антиденелердің бөлінуін
ынталандырад.
КЛИНИКАСЫ.
Триада:
Өкпеден қан кету
Өкпе гемосидерозы
Гломерулонефрит
БҮЙРЕК ПАТАЛОГИЯСЫНА ТӘН
КЛИНИКАЛЫҚ БЕЛГІЛЕР.
Гематурия
Тезүдемелі бүйрек жеткіліксіздігі
Олигоанурия
Артериялық гипертензия
ОБЪЕКТИВТІ ҚАРАУ
Науқасты қарау кезіндегі объективті зерттеу — цианоз
белгілерінсіз тері қабаттарының күрт бозаруы.
Аускультация кезінде өкпеде қатты тыныс алу
аясында, көбінесе тамыр маңы аймағында құрғақ
және ылғалды (әсіресе өкпеден қан кету кезінде)
сырылдар естіледі. Перкуссия кезінде — өкпе дыбысы
өзгерген жоқ. Жүрек-қантамыр жүйесін зерттеген
кезде жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі солға,
жүрек тондарының бітелуі, қарапайым систолалық шу
болуы мүмкін, ауыр бүйрек жеткіліксіздігі дамыған
кезде перикард үйкеліс шуы пайда болады.
ЛАБОРАТОРИЯЛЫҚ
ЗЕРТТЕУ.
ЖҚА: гипохромды анемия, гипохромия, анизоцитоз,
эритроциттердің пойкилоцитозы тән. Сондай-ақ лейкоцитоз,
лейкоцитарлы формуланың солға ауысуы, ЭТЖ ұлғаюы
байқалады.
ЖЗА: несепте ақуыз, цилиндрлер,эритроциттер анықталады. СБЖ
үдеуі кезінде несептің салыстырмалы тығыздығы төмендейді,
Зимницкий сынағында изогипостенурия дамиды.
БҚА: қандағы несепнәр, креатинин, серомукоид, а2 және гамма-
глобулиндердің артуы, темір құрамының төмендеуі байқалады.
Иммунологиялық зерттеулер: Т-лимфоциттер-супрессорлар
санының төмендеуі байқалады, айналмалы иммундық кешендер
анықталады. Түйнек капиллярлары мен альвеол капиллярларының
базальды мембранасына антиденелер тікелей емес
иммунофлюоресценция әдісімен немесе радиоиммунологиялық
әдіспен анықталады. Қақырықты талдау. Эритроциттер көп,
гемосидерин, сидерофагтар кездеседі
ӨКПЕ
РЕНТГЕНОГРАФИЯСЫ
Өкпенің рентгенографиясы кезінде жиі диффузды
екі жақты бұлт тәрізді қараңғылаулар байқалады,
көбінесе төменгі бөліктерде немесе тамыр
жанындағы және орта локализацияда, олар өтпелі
сипатта болады және кенеттен жоғалуы мүмкін.
Сирек жағдайларда олар бір жағынан құйылуы
немесе дамуы мүмкін. Өкпеде диффузды «шаң
тәрізді» қараңғылану өкпеден қан кету кезінде
байқалады және интраальвеолярлық геморрагиямен
байланысты
АЖЫРАТУ
ДИАГНОСТИКАСЫ.
Дифференциалды диагностикасы қан түкірумен
немесе өкпеден қан кетумен байқалатын
аурулармен:
бронхтар мен өкпенің онкологиялық аурулары
өкпе бронхоэктазасының
өкпе абсцесстері
жүрек және қан тамырларының аурулары (кіші
шеңбердегі іркіліс пен гипертензияға әкеп
соқтыратын)
жүйелік васкулиттер
геморрагиялық диатездер
ЕМІ
Метилпреднизолон 1 г 20 минуттан кем емес
күніне 3 рет + преднизолон 1 мг/кг Күн сайын
ағында. 6-12 ай.
Циклофосфамид-мг / кг тәулігіне 1 рет
Плазмаферез — күн сайын 14 күн ішінде (4 л
қан плазмасының альбумин ерітіндісіне немесе
жаңа мұздатылған бір топтағы қан
плазмасының 5% — ға алмасуы).
Өкпеден қан кету кезінде — жаңа мұздатылған
қан плазмасының 300-400 мл трансфузиясы.
АЛЬВЕОЛЯРЛЫ
МИКРОЛИТИАЗ
Альвеолярлы (өкпе) микролитиаз жинақталған
ауруы болып табылады. Альвеолдарда
ақуыздың түзілуі нәтижесінде пайда болады, ол
кейіннен металл тұздарымен, негізінен кальций
қосындыларымен , аз дәрежеде – магний
сіңуімен жүреді. Ауру сирек кездеседі.
ЭТИОЛОГИЯСЫ
Өкпе микролитиазының пайда болу себептері соңына
дейін зерттелмеген. Аутосомды-рецессивті түрі
бойынша аурудың тұқым қуалауымен генетикалық
этиология болжанады. Бұл теория аурудың
отбасылық жағдайларымен, сондай-ақ ата-аналары
жақын туыстар болған балаларда осы патологияның
анықталуымен расталады. Микролитиаздың дамуы
мен өршуіне қосымша алғышарттар кальций, магний
және басқа да кейбір металлдардың қосылыстары бар
шаңды ұзақ дем алу болып табылады. Мұндай шаң
цемент, ауыл шаруашылығы тыңайтқыштарын өндіру
және пайдалану, болатты кәдеге жарату, иіссіз
темекіні пайдалану кезінде ағзаға түседі.
КЛИНИКАСЫ
Микролитиаздың бастапқы кезеңдерінде симптом
айтарлықтай физикалық жүктеме кезінде – жүгіру,
баспалдақпен жылдам көтерілу кезінде ғана пайда
болады. Аурудың өршуі кезінде ентігу артады,
жүргенде, аз қозғалғанда пайда болады. Шырышты
қақырықтың аз мөлшері бөлінеді. Бактериялық
инфекция қосылғанда сары-жасыл болады.. Науқас
жайсыздыққа, ауырлық сезіміне, кеуде қуысындағы
қысымға шағымданады
Науқас әлсіздік, шаршау сезімдеріне, дене
қызуының субфебрильді және фебрильді
мәндерге дейін мезгіл-мезгіл жоғарылауына
шағымданады. Кейде микролитиаз созылмалы
өкпе жүрегіне тән симптомдар пайда болғанға
дейін латентті өтеді. Аурудың терминалды
сатысында кеуде және оң жақ қабырға ауруы
пайда болады. Науқасты жүрек соғуының
жиілеуі, жүрек жұмысындағы іркілістер
мазалайды. Аяқтың ісінуі қосылады, тыныс алу
жетіспеушілігі күрт дамиды. Ентігу әңгіме
кезінде және тыныштық жағдайында пайда
болады.
ОБЪЕКТИВТІ ҚАРАУ
КЕЗІНДЕ
Науқасты қарау кезінде тыныс алу
мүшелерінің созылмалы, ұзақ уақыт ағымдық
патологиясының белгілері анықталады. Терінің
цианозы саусақтары барабанды таяқшаларына
ұқсас болуы, саусақтардың дистальды
фалангаларының деформациясы, ісіну,
пальпацияда бауырдың ұлғаюы байқалады.
Аускультативтік деректер де ерекше болып
табылмайды. Өкпенің төменгі бөлімдерінде
ұсақ ылғалды сырыл естіледі.
ЕМІ
Симптоматикалық консервативті ем
тағайындалады.
Бронхолитиктер
Бактерияға қарсы және кардиотропты
препараттар қолданылады.
Патологиялық процестің соңғы сатысында ұзақ
оксигенотерапия орындалады.
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН
ӘДЕБИЕТТЕР:
1. 1. Н.П.Шабалов « Детские болезни »,
Учебник 6-е издание, переработанное и
дополненное. В двух томах, Том 2. Серия
«Национальная медицинская библиотека».
Стр. 490.
2. А. Баранов, «Детские болезни»,Москва,
ГЭОТАР-Медиа, 2007. Стр 521
3. Ғаламтор желісі материалдары.

Ұқсас жұмыстар

Өкпе туберкулезі
Қан кетуді анықтау
Артериялық қан кету белгілері
Өкпеден қан ағу
ОТТЕГІ ЖАСТЫҚШАСЫНАН ЫЛҒАЛДАТЫЛҒАН ОТТЕГІН БЕРУ
Сүлікпен емдеу
Қан кету
Суық компресс
Қыздырма компресс көрсетілімі, қарсы көрсетілімі
АҚАУЛАРЫ ЖҮРЕК АҚАУЛАРЫ

Өкпеден қан кету – себептері, диагностикасы, емі – Маған жақын жерде пайдалы тағам

Өзінің миссиясына сәйкес MedTvoiLokony редакциялық кеңесі соңғы ғылыми білімдермен қамтамасыз етілген сенімді медициналық мазмұнды қамтамасыз ету үшін бар күш-жігерін салады. «Тексерілген мазмұн» қосымша жалаушасы мақаланы тікелей дәрігер қарағанын немесе жазғанын көрсетеді. Бұл екі сатылы тексеру: медициналық журналист пен дәрігер қазіргі медициналық білімге сәйкес жоғары сапалы мазмұнды қамтамасыз етуге мүмкіндік береді.

Осы саладағы біздің міндеттемемізді денсаулық үшін журналистер қауымдастығы жоғары бағалап, «МедТвоиЛоконы» редакциясын Ұлы ағартушы деген құрметті атақпен марапаттады.

Дәлелденген мазмұн

Өкпеге қан құйылу — тыныс алу органдарының асқынған ауруларымен бірге жүретін жағдай. Өкпеден қан кету кезінде қан мол, балғын, көбік тәрізді, ашық қызыл түсті болып шығарылады. Қан кетудің бұл түрі әдетте туберкулезбен немесе қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда кездеседі. Өкпеден қан кету жағдайында шұғыл медициналық көмек қажет.

Өкпеден қан кетудің сипаттамасы

Өкпеден қан кету – тыныс алу жолдарынан тәулігіне 200 мл-ден асатын қан кету, ол әдетте асқынған респираторлық аурулармен ауыратын науқастарда кездеседі. Көп қан кету тек өмірге тікелей қауіп төндірмейді, сонымен қатар науқастарда қорқыныш сезімін тудырады. Қан кетудің ауырлығы зақымдалған тамырдың мөлшеріне тікелей байланысты. Сондықтан симптомдарды мүмкіндігінше тез анықтау және тиісті емдеуді бастау өте маңызды. Жедел жәрдемде бронх түтіктері бітеліп, науқасты тыныштандыру керек. Бронхоскопия қан кетудің себебі мен орнын анықтау үшін қолданылады. Процедура барысында сіз қалған қанды сорып алып, ұйығандарды кетіруге және өкпеден қан кетуді тоқтатуға тырысуға болады. Кейбір науқастар операцияны қажет етеді.

Өкпеден қан кетудің жіктелуі:

  1. гемоптиз (науқас аз мөлшерде қан жоғалтады),
  2. ауыр қан кету (тәулігіне 150 мл-ден аз қан жоғалтады),
  3. өкпеден қан кету (науқас тәулігіне 600 мл-ден астам қан жоғалтады).

Өкпедегі қан кетулер – себептері

Өкпеден қан кетудің ең көп тараған себептері келесі жағдайлар болып табылады:

  1. өкпе рагы (аурулардың ең көп тараған себебі),
  2. өкпе абсцессі,
  3. саңырауқұлақ инфекциялары,
  4. бронхоэктаз
  5. муковисцидоз,
  6. өкпеде бөтен дененің болуы,
  7. туберкулез,
  8. өкпе эмболиясы,
  9. пневмония (өкпе қан кетуінің екінші маңызды себебі),
  10. бронхит,
  11. бронхтық карциноид,
  12. бронх аденомасы,
  13. фиброзды-кавернозды өзгерістер,
  14. бронхтардан үлгілер алу,
  15. антикоагулянтты емдеу,
  16. эндобронхиалды емдеуден кейінгі асқынулар.

Өкпенің қатерлі ісігі өкпеден қан кетудің ең маңызды себебі болып қала береді. Қан кетулер ісіктің көрші тіндерге таралуы нәтижесінде де пайда болуы мүмкін, мысалы, бронх-өңеш фистуласының пайда болуы. Ісіктен қан кету әртүрлі диагностикалық процедуралармен де байланысты болуы мүмкін, мысалы, үлгіні бронхоскопиялық зерттеуден немесе кеуде қабырғасы арқылы өкпе паренхимасының пункциясынан кейін. Сонымен қатар, ауру өкпе ісігінің асқынуы ретінде пайда болуы мүмкін, мысалы, операциядан кейін.

Қан кетудің жиі кездесетін себептері — сүт безі немесе көмей ісігі кезінде өкпедегі метастаздар. Қайталанатын қан кету қатерлі мезотелиомамен ауыратын адамдарда пайда болады. Сонымен қатар, туберкулез респираторлық қан кетудің сирек себебі болып саналады, өйткені оны ерте анықтау және тиісті емдеу жағдайлардың санын азайтады.

Қан айналымының бұзылуына байланысты өкпеден қан кетудің басқа себептері:

  1. өкпенің бітелуі,
  2. миокард инфарктісі,
  3. митральды қақпақшаның ақауы.

Өкпеден қан кету гипертония және тромбоцитопения сияқты өкпеден тыс себептерді де тудыруы мүмкін.

Өкпеден қан кету – диагностика

Пациенттердің көпшілігінде өкпеден қан кету негізгі аурудың ағымымен байланысты. Алайда, кейде аурулардың себебіне күмән бар, сондықтан бронхофиберскопия сынағы орындалады. Ол қан кету көзін визуализациялауға бағытталған және микологиялық, гистологиялық және бактериологиялық зерттеуге материал жинауға мүмкіндік береді. Бейнелеу сынақтары, соның ішінде компьютерлік томография және кеуде рентгені де пайдалы.

Өкпеден қан кетуді басқа жағдайлардан ажырату кезінде мыналарды ескерген жөн:

  1. асқазан-ішектен қан кету
  2. мұрын-жұтқыншақтан қан кету
  3. ауыз қуысында қан кету (тіл түбіндегі варикозды тамырлар).

Кейбір науқастарда қосымша тексеру сонымен қатар өңештің колоноскопиясын, ЛОР тексеруін және гастроскопияны қамтуы мүмкін.

Өкпеден қан кету – үйдегі көмек

Үй жағдайындағы алғашқы көмек мыналардан тұрады:

  1. тез дәрігерді шақыру,
  2. науқасты жартылай отыратын немесе отырған күйге (жақсырақ төсекке немесе ыңғайлы креслоға) орналастыру;
  3. науқастың тыныштығын қамтамасыз ету,
  4. сөйлеуге тыйым салынады,
  5. темекі шегуге тыйым салу,
  6. кеуде сүйегі мен алдыңғы кеуде қабырғасына суық компресстерді қолдану,
  7. науқасқа тұзды немесе мұзбен салқын суды (кішкентай жұтыммен) беру,
  8. өкпеден қан кету кезінде оттегін беру,
  9. жөтел рефлексін тежеу ​​үшін препараттарды енгізу мүмкіндігі.

Өкпеден қан кетуді емдеу

Өкпеден қан кетумен ауыратын барлық емделушілерде себепті емдеуді пациенттің жалпы жағдайын алдын ала бағалаудан кейін бастау керек. Кез келген адам операция жасай алмайды. Мұндай жағдайларда балама әдіс — қан кету тамырларын эмболизациялау немесе шұғыл фармакологиялық емдеу (бактерияға қарсы, саңырауқұлаққа қарсы немесе туберкулезге қарсы препараттар). Қатерлі ісікпен ауыратын науқастарды себеп-салдарлық емдеу мүмкін емес, өйткені ауру өте асқынған және органның қабілеті төмендеген. Дегенмен, пациенттердің бұл тобында симптоматикалық ем ретінде сәулелік терапия немесе брахитерапия қолданылуы мүмкін. Эндобронхиалды брахитерапия — операцияға келмейтін өкпе ісігін емдеудің тиімді әдісі. Оның басты артықшылығы — қоршаған сау тіндерді сақтай отырып, зардап шеккен аймаққа сәуленің үлкен дозасын жеткізу мүмкіндігі. Брахитерапиямен емдеу ұзақтығы қысқа және әсері тез. Емдеу әдетте жанама әсерлерді тудырмайды, бірақ пациенттердің белгілі бір тобында бронх фистуласы сияқты асқынулар болуы мүмкін. Иридийдің күшті изотопы брахитерапияда қолданылады.

Аурухана жағдайында кез келген қалдық қанды сорып алуға және қан кетудің орны мен себебін анықтауға көмектесу үшін бронхоскопия жасалады. Бронхоскопияның арқасында сіз қан кетуді баллонмен немесе тамырдың коагуляциясы арқылы тоқтатуға тырысуға болады.

Созылмалы емдеуде демеуші препараттар ұсынылады, мысалы, гемостатикалық циклонамин. Бұл препарат қан тамырларын тығыздайды және қан кету уақытын айтарлықтай қысқартады. Ол ауызша да, парентеральді түрде де енгізіледі. Протромбин синтезіне қажетті К дәрумені (бұлшықет ішіне енгізіледі) демеуші емде де жақсы әсер етеді.

НАЗАР АУДАРЫҢЫЗ! Бронхта қалған қан инфекцияны тудыруы мүмкін, сондықтан науқасқа бактерияға қарсы препараттар беріңіз!

Осылайша, өкпеден қан кетуді жедел басқару мыналарды қамтиды:

  1. қан кетудің себебі мен орнын анықтау,
  2. бронхтың өткізгіштігін қамтамасыз ету,
  3. жөтелге қарсы препараттарды енгізу (кодеин),
  4. 10% NaCl көктамыр ішіне енгізу,
  5. қан тамырларын тығыздайтын препараттарды енгізу,
  6. эпинефрин ерітіндісін қосу арқылы ингаляцияны қолдану,
  7. гемоптизді тежеу.

Басқа созылмалы аурумен бірге жүретін өкпеден қан кету өте үлкен мәселе екенін есте ұстаған жөн.