Пятиминутка из кеты: Соленая красная рыба — простой рецепт

Икра-пятиминутка «2 секрета» — Заготовки

Мы очень любим именно пятиминутку, когда идет осенняя кета всегда ее солим.nbsp;В засолке икры самыйnbsp;длительный процесс — отделение икры от ястыков. Если у Вас одна рыбка — можно и вручную поковырятся, а если 5 — 10 рыб и в каждой по 2 ястыка? Поэтому мой первый секрет — простой и быстрый способ отделить икринки от ястыка.nbsp;Единственный минус икры пятиминуткиnbsp;- она долго не хранится, а впрок, как известно, наесться нельзя.nbsp;Мой второй секрет -nbsp;я ее заморажываю небольшими порциями — на 1-2 раза поесть,nbsp;а чтобы икринки не полопались,nbsp;разморозка должна быть очень щадящая — в самом холодном месте холодильника в течение 1-2 суток, после разморозки она тоже долго не хранится, поэтому порции должны бытьnbsp;маленькие. После разморозки икринки конечно уже не такие идеальноnbsp;упругие, как у свежей икры, ноnbsp;я хорошо ее отвешиваю (не меньше 3 часов, а сегодня на ночь на балконе, т.к. поздно вечеромnbsp;приготовила), икра в итоге получается не слишком жидкая, а вкус икры пятиминутки сохраняется.

10 ястыков икры,

500 грамм соли (не йодированной),

2 литра 500 мл чистой фильтрованной воды,

1 маленькая картофелина для проверки тузлука.

Отделить от общего количества 3-4 ястыка. Сложить в кастрюлю с достаточно высокими бортиками.

Надеть на ручной миксер мешалки для теста и включить на самую маленькую скорость.

Ястыки наматываются на крючки насадки для теста, а икринки отделяются и не лопаются. Проверить, чтобы все ястыки были обработаны. Вытащить миксер и выкинуть намотавшиеся ястыки (если на них осталось несколько икринок — они легко снимаются пальцами). Еще раз проверить, чтобы в икре не попадались кусочки ястыков (у меня осталось буквально пара пленочек, которые легко удалить). Так же поступить со следующей партией.

Приготовить тузлук. Для этого растворить соль в воде и проверить крепость раствора очищенной сырой картошкой — если она плавает близко к поверхности — раствор готов. Картошку убрать. Тузлук прокипятить и остудить. Если на дне будут хлопья — чистый тузлук отлить в другую посуду, грязный — выкинуть.

В охлажденный до комнатной температуры тузлук сложить икру и засечь ровно 5 минут. На наш вкус — это идеальное время посола.

Тем временем подготовить марлю, сито и емкость для отцеживания икры от тузлука. У меня икры получилось больше 2 литров, поэтому пришлось просить мужа держать марлю как карман (все на сито не влезло). Завязать марлю узелком и подвесить стекать минимум на 3 часа. Я готовила икру вечером, поэтому отвешивала на ночь на балконе (две табуретки и швабра посередине, на швабре завязать узелок с икрой, а снизу подставить тазик). Если икры мало, можно подвешивать на гусак крана на кухне, но на кухне тепло, поэтому только на 3 часа.

Проснулась утром, разложила икру в небольшие плотные пакетики (можно в баночки, контейнеры), заморозила. А часть съели на завтрак — очень вкусно. Действительно — пятиминутка — вкус моего детства!

Красная икра Кеты без консервантов, Wild Catch — заказать на дом

*Цены на сайте могут отличаться, уточняйте у менеджера.

  • Продукты

  • Готовая еда

  • FResh Cacao

  • Ice You Разморозь вкус

  • Заморозка

  • Зелень

  • Кондитерские изделия и напитки

  • Молочная продукция

  • Мясные деликатесы

  • Мясо и птица

  • Овощи

  • Оливки и соленья

  • Орехи Сухофрукты

  • Рыба и морепродукты

  • Сыры

  • Фрукты и ягоды

  • CAMERA OBSCURA COFFEE

  • Chinese market

  • HAN COOK

  • I need doner

  • Ngon

  • PARKA

  • Plov. com

  • TOMATINO пиццерия

  • Wave California Poke

  • Миникафе СОУС

  • Оджахури

  • Сезонные

  • Цена ↑

  • Цена ↓

Рыба и морепродукты

Сазан

Рыба и морепродукты

Карп

Рыба и морепродукты

Сельдь

Рыба и морепродукты

Судак

Рыба и морепродукты

Кефаль

Рыба и морепродукты

Ишхан

Рыба и морепродукты

Скумбрия

Рыба и морепродукты

Форель Мурманская

Рыба и морепродукты

Лосось

Рыба и морепродукты

Палтус

Рыба и морепродукты

Корюшка

Рыба и морепродукты

Филе трески

Рыба и морепродукты

Камбала Мурманская

Рыба и морепродукты

Филе форели

Рыба и морепродукты

Камбала-калкан

Рыба и морепродукты

Морской окунь

Рыба и морепродукты

Сибас (море)

Рыба и морепродукты

Камбала Тюрбо

Рыба и морепродукты

Ёрш морской

Рыба и морепродукты

Морской чёрт

Рыба и морепродукты

Сибас Bio

Рыба и морепродукты

Дорадо Bio

Рыба и морепродукты

Ледяная рыба

Рыба и морепродукты

Морской петух

Рыба и морепродукты

Филе лосося

Рыба и морепродукты

Дорадо (море)

Рыба и морепродукты

Пагр

Рыба и морепродукты

Мидии

Рыба и морепродукты

Вонголе

Рыба и морепродукты

Гребешки

Рыба и морепродукты

Устрицы

Рыба и морепродукты

Морской Ёж

Рыба и морепродукты

Креветки Джамбо

Рыба и морепродукты

Сахалинские креветки

Рыба и морепродукты

Морские Гребешки

Рыба и морепродукты

Гребешки Сахалин

Рыба и морепродукты

Клешни краба

Рыба и морепродукты

Магаданские креветки

Рыба и морепродукты

Спинки трески

Рыба и морепродукты

Улитки

Рыба и морепродукты

Филе тунца

Рыба и морепродукты

Кальмар Командорский

Рыба и морепродукты

Мини кальмары

Рыба и морепродукты

Осьминог

Рыба и морепродукты

Мини осьминоги

Рыба и морепродукты

Морской коктейль

Рыба и морепродукты

Каракатица

Рыба и морепродукты

Новозеландские мидии

Рыба и морепродукты

Лангустины с/г

Рыба и морепродукты

Креветки с/г

Рыба и морепродукты

Лангустины

Рыба и морепродукты

Креветки б/г

Рыба и морепродукты

Раки 40/60 гр

Рыба и морепродукты

Раки 60/80 гр

Рыба и морепродукты

Раки 80/100 гр

Рыба и морепродукты

Раки 100+

Рыба и морепродукты

Раки 130+

Рыба и морепродукты

Печень трески морская

Рыба и морепродукты

Печень трески

Рыба и морепродукты

Крабы

Рыба и морепродукты

Икра форели

Рыба и морепродукты

Икра щучья

Рыба и морепродукты

Икра черная

Рыба и морепродукты

Икра кеты

Рыба и морепродукты

Икра черная

Рыба и морепродукты

Мясо краба

Рыба и морепродукты

Икра осетровая

Рыба и морепродукты

Сиг слабосоленый

Рыба и морепродукты

Сельдь слабосоленая

Рыба и морепродукты

Икра камбалы

Рыба и морепродукты

Юкола из чавычи

Рыба и морепродукты

Сёмга слабосоленая

Рыба и морепродукты

Осетрина г/к

Рыба и морепродукты

Корюшка вяленая

Рыба и морепродукты

Лосось слабосолёный

Рыба и морепродукты

Балык белуги

Рыба и морепродукты

Палтус х/к

Рыба и морепродукты

Нельма х/к

Рыба и морепродукты

Черная икра осетровых рыб

Рыба и морепродукты

Черная икра осетровых рыб

Рыба и морепродукты

Красная икра Кеты без консервантов, Wild Catch

    • О товаре

    Настоящая пятиминутка!
    Закатана на месте вылова
    Премиальная икра Кеты без консервантов
    Икра, которую хочется снова

    Отзывы покупателей

    Будьте первым,кто оставит отзыв об этом товаре

    Оставить отзыв

    Как долго кетамин остается в вашем организме?

    Кетамин Применение и продолжительность эффекта

    Кетамин вводят путем инъекции в вену (внутривенно или в/в) или мышцу (внутримышечно или в/м). Назальный спрей с кетамином также был недавно одобрен FDA для лечения пациентов с резистентной к лечению депрессией. 8 В более низких дозах кетамин оказывает обезболивающее и седативное действие, в то время как в более высоких дозах препарат вызывает диссоциацию и галлюцинаторные эффекты. Эффекты появляются в течение нескольких секунд, когда препарат вводится внутривенно, тогда как для начала действия может потребоваться до 4 минут при внутримышечном введении. 7

    В зависимости от способа введения действие кетамина может длиться от 5 до 30 минут.

    Период полувыведения кетамина

    После приема кетамин быстро метаболизируется в печени в менее активные метаболиты. Примерно 90% кетамина выводится с мочой в виде метаболитов. 9 Период полувыведения кетамина, то есть время, за которое общее количество препарата в организме уменьшается на 50%, составляет около 2,5 часов у взрослых и от 1 до 2 часов у детей. 10

    С клинической точки зрения считается, что лекарство эффективно выводится после 4-5 периодов полувыведения, что означает, что большая часть кетамина должна выводиться из организма взрослого человека примерно через 10-12,5 часов. Такие факторы, как возраст, масса тела, скорость метаболизма, дозировка препарата и способ введения, могут влиять на продолжительность и элиминацию препарата. 7

    Как долго кетамин находится в вашем организме?

    Исследование, опубликованное в International Journal of Legal Medicine, показало, что кетамин можно обнаружить в волосах до 4 месяцев после однократного приема. 11 Кетамин и его метаболиты также были обнаружены в образцах кожи головы, собранных влажным ватным тампоном в течение 48 часов после введения препарата. При исследовании образцов мочи, собранных у госпитализированных детей, получавших кетамин в качестве анестетика, кетамин можно было обнаружить в моче в течение 11 дней после введения препарата, а его метаболиты — в течение 14 дней. 12 Такие факторы, как возраст, масса тела, скорость метаболизма, дозировка препарата и путь введения, могут влиять на продолжительность и элиминацию препарата.

    Система кузова Время в системе
    Кровь До 72 часов
    Волосы До месяца и более
    Слюна До 24 часов
    Моча До 14 дней

    Варианты лечения злоупотребления кетамином

    Длительное злоупотребление кетамином может привести к психологической зависимости. Хронические потребители будут испытывать тягу, когда не принимают наркотик, что затрудняет отказ от него, потому что организм не привык функционировать без него. Симптомы отмены кетамина могут длиться 4-6 дней и могут включать: 13

    • Тяга к кетамину
    • Потеря аппетита
    • Усталость
    • Озноб
    • Потливость
    • Беспокойство
    • Тремор
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Нерегулярное и учащенное сердцебиение

    Если вы в настоящее время принимаете кетамин и вам трудно бросить, знайте, что помощь и поддержка доступны. Пожалуйста, свяжитесь с профессиональным реабилитационным центром, чтобы обсудить варианты лечения со специалистом по зависимостям. Если вы резко прекратите употребление кетамина, у вас может возникнуть сильная тяга и дискомфорт, поэтому вам может быть рекомендовано пройти детоксикацию под наблюдением врача, где можно должным образом справиться с любыми симптомами отмены.

    Найти ближайший реабилитационный центр

    Как связаться с нами

    Если вы считаете, что вы или кто-то, кого вы любите, боретесь с зависимостью, позвольте нам услышать вашу историю и помочь определить путь к лечению.

    Существует множество конфиденциальных, бесплатных и ни к чему не обязывающих способов связаться с нами, чтобы узнать больше о лечении.

    • Позвоните нам по телефону
    • Подтвердите свое страховое покрытие для лечения

    Источники

    1. БинХарфи, М., и АльСагре, А. (2019). BET 2: Безопасность и эффективность низких доз кетамина по сравнению с опиоидами для купирования острой боли в отделении неотложной помощи. Журнал экстренной медицины, 36(2), 128-129 .
    2. Бринк, Э.К., Тииппана, Э., Хисен, М., Белл, Р.Ф., Штраубе, С., Мур, Р.А., и Континен, В. (2018). Периоперационное внутривенное введение кетамина при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская база данных системных обзоров, 12 (CD012033) .
    3. Белл, Р.Ф. и Калсо, Э.А. (2018). Кетамин для обезболивания. Отчеты о боли, 3(5), e674 .
    4. Думан, Р.С. (2018). Ослепительное обещание кетамина. Cerebrum, Volume 2018 (март-апрель 2018 г.), cer-04-18 .
    5. Дадиомов Д. и Ли К. (2019). Влияние кетамина на суицидальность в различных формах и условиях исследования. Врач-психиатр, 9(1), 48-60 .
    6. Управление по борьбе с наркотиками. (2017). Кетамин. Наркотики: Ресурс DEA Руководство .
    7. Розенбаум, С. Б., и Паласиос, Дж. Л. (2019). Кетамин. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing .
    8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (2019). FDA одобряет новый назальный спрей для лечения резистентной депрессии; можно получить только в кабинете сертифицированного врача или в клинике .
    9. PubChem. (2019). Кетамин .
    10. Пар Фармасьютикал. (2017). Кеталар (кетамина гидрохлорид) для инъекций .
    11. Сян, П., Сунь, К., Шен, Б., и Шен, М. (2011). Распределение кетамина и норкетамина в волосах после однократного приема. Международный журнал судебной медицины, 125(6), 831-840 .
    12. Адамович, П., и Кала, М. (2005). Показатели экскреции кетамина и норкетамина с мочой после терапевтического введения кетамина: соображения относительно метода и окна обнаружения. Journal of Analytical Toxicology, 29(5), 376-382 .)
    13. Морган, С.Дж., и Карран, Х.В. (2012). Использование кетамина: обзор. Наркомания, 107(1), 27-38 .

    Кетамин — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Кетамин (кетамина гидрохлорид) был одобрен для общей анестезии либо отдельно, либо в сочетании с другими лекарствами. Это превосходный препарат для использования в краткосрочных медицинских процедурах, не требующих релаксации скелетных мышц, и он одобрен для индукции общей анестезии в качестве предварительного анестетика перед другими средствами для общей анестезии. Это мероприятие охватывает кетамин, включая механизм действия, фармакологию, профили нежелательных явлений, подходящие группы пациентов, противопоказания, мониторинг и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в управлении анестезией кетамином.

    Цели:

    • Кратко опишите механизм действия кетамина.

    • Определите показания для начала терапии кетамином.

    • Опишите профиль нежелательных явлений кетамина вместе с любыми возможными противопоказаниями к его применению.

    • Рассмотрите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов и эффективности лечения пациентов, получающих кетамин в качестве анестетика.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Показания

    Кетамин (кетамина гидрохлорид) был одобрен для общей анестезии либо отдельно, либо в сочетании с другими лекарствами. Это превосходный препарат для краткосрочных медицинских процедур, не требующих расслабления скелетных мышц. Он одобрен для индукции общей анестезии в качестве предварительного анестетика перед другими средствами для общей анестезии.[1][2][3][4]

    Он также имеет показания для добавления слабодействующих агентов, таких как закись азота. Кетамин используется для кратковременной процедурной седации и быстрой последовательной интубации и очень полезен в отделениях неотложной помощи при этих состояниях. Это препарат выбора для пациентов с бронхоспазмом из-за его бронхорасширяющих свойств. Его можно использовать для процедур, требующих кратковременной седации/анестезии, таких как вправление переломов и вывихов, а также для заживления ран у пациентов, отказывающихся от сотрудничества, особенно у детей. Его можно безопасно использовать в широком возрастном диапазоне, начиная с трех месяцев. Поскольку дети метаболизируют кетамин быстрее, чем взрослые, требуется более высокая доза, чем для взрослого населения. С другой стороны, пожилые пациенты нуждаются в более низких дозах, поскольку они являются медленными метаболизаторами этого агента.

    Существует множество доказательств, указывающих на ценность кетамина при лечении сильной боли, включая такие состояния, как травмы, переломы, боли в животе и боках, боли в пояснице и боли в конечностях. При использовании для обезболивания субдиссоциативное дозирование, также известное как низкие дозы кетамина (LDK), используется либо отдельно, либо в качестве дополнения к другим обезболивающим препаратам. Его безопасно и эффективно использовать в сочетании с инъекционными нестероидными обезболивающими препаратами, а также с опиоидами. Он получил большее признание, поскольку возросло беспокойство по поводу употребления опиоидов. Клиницисты также успешно используют кетамин для лечения пациентов с депрессией и суицидальными мыслями. Он использовался в рекреационных целях как наркотик. Уличное название кетамина — «К» или «Особый К».

    Кетамин одобрен FDA для использования в анестезии и процедурной седации. Он использовался «не по прямому назначению», и в многочисленных исследованиях было показано, что он безопасен при использовании для обезболивания, как обсуждалось выше. Кетамин не одобрен FDA для лечения депрессии и суицидальных мыслей, и такое использование не соответствует показаниям. FDA недавно одобрило форму эскетамина (энантиомера S) для лечения резистентной депрессии в сочетании с другим пероральным антидепрессантом. Рекреационное использование кетамина не одобрено FDA.

    В дозах ниже определенного порога кетамин оказывает обезболивающее и седативное действие. Однако, как только достигается критический порог дозы примерно от 1 до 1,5 мг/кг при внутривенном введении (в/в) или от 3 до 4 мг/кг при внутримышечном введении (в/м), резко появляется характерное диссоциативное состояние. Из-за этого диссоциативное состояние не соответствует определениям Совместной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) умеренной седации или глубокой седации; поэтому кетамин следует рассматривать с другой точки зрения, чем препараты с классическим континуумом седации.

    Механизм действия

    Кетамина гидрохлорид — небарбитуратный диссоциативный анестетик. Это производное циклогексанона, которое быстро действует и вызывает сильную анестезию и обезболивание. Его химическое название ±)-2-(о-хлорфенил)-2-(метиламино)циклогексанона гидрохлорид; его структурная формула CHClNO. Кетамин является неконкурентным антагонистом N-метил-D-аспартата (NMDA) и рецептора глутамата. Он блокирует рецепторы HCN1. Уникальное диссоциативное действие и частичный агонизм опиатных мю-рецепторов позволяют выполнять болезненные процедуры в состоянии постоянной седации и комфорта пациента.[5][6][7]

    Эффекты кетамина при хронической боли и в качестве антидепрессанта намного превосходят фактические уровни препарата и, вероятно, опосредованы вторичным увеличением структурной синаптической связи, которая опосредована нейронным ответом на вызванное кетамином гиперглутаматергическое состояние. Sleigh 2014).

    Рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA) играет важную роль в этиологии депрессии. Кетамин, благодаря своему антагонистическому действию NMDA, быстро помогает контролировать симптомы депрессии и острые суицидальные мысли. Кетамин может повышают уровень глутамата и приводят к синаптогенезу и повышению уровня мозгового нейротрофического фактора (BDNF) 9.0009

    Кетамин может взаимодействовать с сигма-рецепторами. Он имеет тенденцию работать за счет снижения центральной сенсибилизации, феномена возбуждения (развитие постоянной, усиливающейся или хронической боли) и болевой памяти. Холинергические, аминергические и опиоидные системы играют как положительную, так и отрицательную модулирующую роль как в седации, так и в обезболивании. Кетамин меняет толерантность к опиоидам. Он метаболизируется в печеночной системе путем N-деалкилирования, гидроксилирования, конъюгации и дегидратации. Период полувыведения кетамина составляет примерно 45 минут.

    Кетамин обычно поддерживает нормальные глоточные и гортанные рефлексы и, следовательно, позволяет спонтанное дыхание. Он немного повышает или поддерживает нормальный тонус скелетных мышц и связан со стимуляцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Эти характеристики делают его особенно полезным в условиях отделения неотложной помощи для краткосрочных процедур, особенно, как это часто бывает, когда пациент не был «подготовлен» к экстренной процедуре. Поскольку нет гарантии сохранения глоточного и гортанного рефлексов, нельзя предположить, что они будут «защищать» дыхательные пути. Кроме того, может наблюдаться временное минимальное угнетение дыхания, если лекарство вводится слишком быстро или в слишком высокой дозе. Поэтому врач должен быть готов к экстренной интубации.

    Введение

    Кетамин можно вводить внутривенно или внутримышечно. Начало действия при внутривенном введении наступает в течение нескольких секунд. При в/м введении начало действия примерно через 4 мин, продолжительность действия от 15 до 30 мин. Дозировка должна варьироваться в зависимости от желаемого эффекта, возраста пациента и основного состояния. Дети метаболизируют препарат быстрее, чем взрослые, и им может потребоваться более высокая или дополнительная доза; пожилые пациенты метаболизируют кетамин медленнее и могут нуждаться в более низких дозах. При использовании больших общих доз кетамина, введении его более быстро, чем обычно, или при использовании кетамина с седативными средствами, барбитуратами или наркотиками могут возникать преувеличенные ответы, и следует ожидать более длительного времени восстановления.]

    Начальная внутривенная доза кетамина составляет от 1 до 4,5 мг/кг (от 0,5 до 2 мг/фунт) в течение 60 секунд для лиц в возрасте 16 лет и старше. Доза 2 мг/кг (1 мг/фунт) — это среднее количество, необходимое для получения примерно от 5 до 10 минут анестезии/диссоциации, с началом действия примерно через 10–30 секунд и продолжительностью действия примерно от 5 до 10 минут. 15 минут. Дополнительные дозы можно вводить внутривенно или внутримышечно для поддержания анестезии без значительного кумулятивного эффекта для более продолжительной анестезии. При необходимости можно повторить половину или полную дополнительную дозу. При использовании в сочетании с другими препаратами, такими как бензодиазепины или наркотики, потребуется коррекция дозировки. При использовании диазепама у взрослых поддерживающая терапия должна осуществляться путем медленного вливания кетамина со скоростью от 0,1 до 0,5 мг/мин. Возможны дополнительные дозы диазепама в количестве от 2 до 5 мг.

    • Для взрослых альтернативная индукционная доза составляет от 1 до 2 мг/кг внутривенно со скоростью 0,5 мг/кг/мин. Диазепам от 2 до 5 мг можно вводить внутривенно в течение 60 секунд, чтобы уменьшить феномен появления. В большинстве случаев будет достаточно 15 мг внутривенно или меньше.

    • Начальная внутримышечная доза кетамина составляет от 6,5 до 13 мг/кг (от 3 до 6 мг/фунт). Доза 10 мг/кг (5 мг/фунт) обычно вызывает от 12 до 30 минут хирургической анестезии с началом действия через 3-5 минут.

    • Для детей диапазон доз в/м составляет от 9до 13 мг/кг (от 4 до 6 мг/фунт) и обычно вызывает хирургическую анестезию в течение 3-4 минут после инъекции.

    • Субдиссоциативное дозирование (низкая доза кетамина) вводится от 0,1 до 0,4 мг/кг внутривенно.

    Незаконное употребление кетамина включает в себя вдыхание или вдыхание, а также его попадание в пищу/напитки.

    Во время введения кетамина могут отмечаться тонико-клонические движения. Эти движения не означают, что требуются дополнительные дозы анестетика.

    Побочные эффекты

    Наиболее распространенными побочными эффектами, связанными с кетамином, являются тошнота, рвота, головокружение, диплопия, сонливость, дисфория и спутанность сознания. Имеются сообщения о феномене эмерджентности примерно у 6–12% пациентов. Редко у больных возникают галлюцинации.

    Полный список побочных эффектов:

    • Аллергические: анафилаксия, затрудненное дыхание, отек лица, губ, горла и языка, крапивница

    • Сердечно-сосудистые: аритмии, часто повышенное артериальное давление, брадикардия, гипотензия, дисфункция левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью, остановка дыхания и сердца

    • Желудочно-кишечный тракт: анорексия, тошнота и рвота тонико-клонические движения, напоминающие судороги, повышение тонуса скелетных мышц

    • Неврологические: спутанность сознания, судороги

    • Офтальмологические: диплопия, повышение внутриглазного давления, нистагм

    • Психиатрические: амнезия, тревога, спутанность сознания, депрессия, дезориентация, дисфория, диссоциативное состояние (пациенты могут быть не в состоянии говорить или целенаправленно реагировать на словесные команды), эмерджентные феномены/делирий (от 6% до 12% в различных исследованиях и может длиться до 3 часов), включая галлюцинации, воспоминания, необычные мысли, крайний страх, волнение и иррациональное поведение, бессонницу, физическую и психологическую зависимость, зависимость при рекреационном использовании. (При длительном применении могут развиться лекарственная зависимость и толерантность. При внезапном прекращении приема кетамина могут возникнуть симптомы отмены.)

    • Респираторные органы: апноэ, увеличение секреции из гортани и трахеи, ларингоспазм, обструкция дыхательных путей у младенцев (может быть не связана с приемом лекарств), угнетение дыхания

    • Кожные покровы: (нечасто) в месте инъекции, локальная боль, эритема, кореподобная сыпь

    Возникновение делирия можно уменьшить, уменьшив рекомендуемую дозу кетамина, применяя его в сочетании с бензодиазепинами и/или уменьшая вербальную и тактильную стимуляцию во время введения препарата. Если происходит «возникновение», для купирования реакции рекомендуется небольшая снотворная доза барбитуратов короткого действия или бензодиазепинов. Диазепам от 2 до 5 мг в/в в течение 1 минуты (в большинстве случаев 15 мг или менее) может уменьшить проявления эмерджентности. «Появление» не характерно для детей младше 15 лет или пожилых пациентов старше 65 лет. В рандомизированном контролируемом исследовании взрослых пациентов отделения неотложной помощи Sener et al. обнаружили значительное снижение частоты возбуждения при совместном введении мидазолама с кетамином для процедурной седации.

    Противопоказания

    Кетамин противопоказан пациентам с сопутствующими заболеваниями, при которых повышенное кровяное давление может представлять риск осложнений, таких как расслоение аорты, неконтролируемая гипертензия, инфаркт миокарда или аневризмы.

    • Противопоказан тем, у кого ранее наблюдалась повышенная чувствительность к препарату.

    • Не рекомендуется использовать во время акушерства, беременности или кормления грудью, поскольку неизвестно, проникает ли это лекарство в грудное молоко.

    • Следует соблюдать осторожность у пациентов в состоянии интоксикации этанолом из-за аддитивного седативного эффекта.

    • Противопоказан пациентам с шизофренией из-за возможности обострения основного заболевания.

    У пациентов с повышением уровня спинномозговой жидкости (ЦСЖ) использование кетамина вызывает споры из-за сомнительного повышения внутричерепного давления, вызванного кетамином. Некоторые исследования показывают, что опасения по поводу повышения спинномозговой жидкости при приеме кетамина были преувеличены. Кропф и др. обнаружены сходные гемодинамические свойства по сравнению с этомидатом. Новые исследования показывают, что кетамин может улучшать церебральное перфузионное давление и, по сути, может обладать нейропротекторными свойствами.

    Мониторинг

    Мониторинг показателей жизнедеятельности и сердечной функции. При использовании кетамина всегда необходимо контролировать артериальное давление, пульс, дыхание и насыщение кислородом.

    Будьте готовы к интубации при введении кетамина.

    Нейропсихиатрическая функция всегда требует мониторинга, и пациент должен находиться на исходном уровне перед выпиской из-под наблюдения. Даже после возвращения пациента к исходному состоянию выписка пациента должна осуществляться под наблюдением другого ответственного взрослого. Пациенты не должны управлять автомобилем, использовать тяжелую технику или выполнять другие потенциально опасные действия в течение 24 часов после введения кетамина.

    Токсичность

    Кетамин потенциально смертелен для пациентов в состоянии алкогольного опьянения.

    *Может повышать давление спинномозговой жидкости (спорно — см. выше/противопоказания)

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Кетамин в основном используется анестезиологами, медсестрами-анестезиологами, стоматологами, врачами отделений неотложной помощи, специалистами по боли, психиатрами и парамедиками; эти различные дисциплины должны функционировать как межпрофессиональная команда, чтобы оптимизировать эффективность препарата при минимизации вероятности побочных эффектов. [Уровень 5] Это отличный препарат для обезболивания и успокоения. В малых дозах не вызывает диссоциативного состояния. Все медицинские работники, применяющие кетамин, должны знать показания и противопоказания. Медсестры и фармацевты могут играть решающую роль во время заказа и введения, защищая от неправильной дозировки и проверяя наличие побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Также во время инфузии препарата обязателен контроль показателей жизнедеятельности пациента. В палате всегда должно быть реанимационное оборудование на случай, если потребуется интубация. Перед выпиской клиническая бригада должна зарегистрировать жизненно важные органы пациента. Пациенты не должны управлять автомобилем, использовать тяжелую технику или выполнять другие потенциально опасные действия в течение 24 часов после введения кетамина.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Anghelescu DL, Tesney JM. Нейропатическая боль в детской онкологии: алгоритм клинического принятия решения. Педиатрические препараты. 21 апреля 2019 г. (2): 59–70. [Бесплатная статья PMC: PMC6779139] [PubMed: 30761460]

    2.

    Louer R, McKinney RC, Abu-Sultaneh S, Lutfi R, Abulebda K. Безопасность и эффективность протокола процедурной седации на основе пропофола и кетамина в Дети с церебральным параличом, получающие инъекции ботулинического токсина А. ПМ Р. 2019Декабрь; 11 (12): 1320-1325. [PubMed: 30761757]

    3.

    Думан Р.С. Ослепительное обещание кетамина. Головной мозг. 2018 март-апрель 2018 [бесплатная статья PMC: PMC6353120] [PubMed: 30746033]

    4.

    Chomchai S, Phuditshinnapatra J, Mekavuthikul P, Chomchai C. Эффекты нетрадиционного употребления наркотиков во время беременности. Semin Fetal Neonatal Med. 2019 апр; 24(2):142-148. [PubMed: 30744980]

    5.

    Николс К.А., Пачулло К.А. Использование субдиссоциативного кетамина в отделении неотложной помощи. Adv Emerg Nurs J. 2019янв/март; 41(1):15-22. [PubMed: 30702529]

    6.

    BinKharfi M, AlSagre A. BET 2: Безопасность и эффективность низких доз кетамина по сравнению с опиоидами для снятия острой боли в отделении неотложной помощи. Emerg Med J. 2019 Feb;36(2):128-129. [PubMed: 30696780]

    7.

    Капур А., Капур В. Сознательная седация в стоматологии. Энн Максиллофак Хирург.