Главная Школьные новости Фотогалерея Документы Для родителей Государственная Итоговая Аттестация Вопросы и ответы

Главная

Зачисление в ОУ

Официальный сайт

Прямая ссылка на наше учреждение

Форум Победителей РФ

Астана Медицина Университеті АҚ Тақырыбы Өкпеден қан кету. Өкпеден қан кету

Өкпеден қан кету | KazMedic

Өкпеден қан кету

Өкпеден қан кету — өкпелік немесе бронхиалдық тамырлардың жарылуына байланысты тыныс алу жолына қанның бөлінуі.Қан зақымдалған бронхылардың және өкпе тінінің шырышты қабығындағы тамыр қабырғасының зақымдалуынан, өкпеге жақын жатқан ірі тамырлардың аневризмасының жарылуынан, сонымен қатар өкпедегі қанның іркілуіне байланысты диапедез жолымен (зақымдалмаған капиллярлар және ұсақ веналар арқылы қанның формалық элементтерінің шығуы), қанның құрамы өзгерген жағдайда кетеді.

Өкпенің қансырауы әртүрлі ауруларда кездеседі. Шынына келгенде өкпе ауруының бір белгісі деуге болады. Тыныс алуға қатысы бар ағзалар қабыну процесіне ұшыраса (бактерия, вирус, саңырауқұлақ) немесе өзіне тән спецификалық өзгешелігі бар аурулар (туберкулез, мерез) кезінде өкпеден қан кетуі мүмкін. Сонымен бірге өкпе тіні қатерлі ісік ауруына ұшыраса, өкпеде қансырау басталуы мүмкін.

Өкпенің қансырауы қайталана берсе, ол – бронхоэктаздық құрғақ түрінің негізгі белгілерінің бірі деп саналады. Өкпеден тоқтаусыз көп мөлшерде қан кету өкпе тіні өлі (гангрена) жағдайына ұшырағанда немесе абсцесстің гангренозды түрінде байқалады.

Мынандай басқа да ауруларда өкпеден қан кетеді:

Өкпеде және бронхылардағы бейспецификалық процестер
Өкпенің туберкулезі және қатерлі ісігі
Өкпе эндометриозы
Өкпеде және бронхыларда бөгде заттардың болуы
Өкпе артериясының эмболиясында
Өкпенің саңырауқұлақты және паразитарлы ауруларында

Өкпеден қан кету

Өкпеден қан кету клиникалық көрінісі

Негізгі белгісі — қан түкіру. Әдетте қан тыныс алу жолынан жөтел түрінде шығады.

Қан қақырық аралас немесе таза күйінде шығуы мүмкін. Тыныс алу жолынан бөлінген қан сұйық, көпіршікті, сілтілі реакциялы болады. Қан мөлшерінің бөлінуіне байланысты:

Аз (тәулігіне 100 мл дейін),
Орташа (100-500 мл)
Көп немесе профузды (500 мл жоғары).

Өкпенің аспиргиллез ауруы кезінде де қансырау кездеседі. Өкпенің туберкулез ауруын нәтижелі емдеуден өкпе қансырауы сирек кездесетін болады. Ал өкпе созылмалы фиброзды-кавернозды туберкулез ауруына шалдыққанда қансырау басталып кетіп, оны тоқтату оңайға түспейді. Өкпесінде осындай өзгерістер бар науқас адамдар қансырау басталғанда өліп те кетуі мүмкін.

Өкпе бронхоэктазы ауруына немесе туберкулезді каверна ауруына шалынса, бронхтардың қан тамырларының өзектері кеңіп кетеді. Мұндай қан тамырлар жіп тәрізді иіріліп, не аневризмасы қапшық сияқты ұлғаяды (оны Расмуссен аневризмасы – деп атайды). Аневризманың бір жақтағы қабаты іріңмен шірігенде немесе аневризманың сыртқы қабы ішінде қысым көтеріліп кеткенде жыртылады да, қансырау басталады. Өкпе тіні қатерлі ісікке ұшырағанда өкпе тіні ыдырап, өліксі жағдайға ұшырағандықтан немесе ұсақ қан тамырларының ыдырағанынан қансырау басталады.

Кеуде қуысы сырттан қатты қысылып қалса, өкпе тіні осал болғандықтан жыртылып кетеді де, қан тамыры жыртылғандықтан висцеральді плевра бүтін болған күннің өзінде өкпе тіні қансырайды. Кейбір кезде науқас адам абайсызда қатты затты жұтып жібергенде, ол тыныс жолдарына кіріп, қан тамырларын жаралайды. Кейде оқ немесе басқа зат өкпе тінінде ұзақ уақыт бойы тұрып қалса, олар да кансырауға әкеп соғады.

Қан айналымына қатысы бар ағзалар ауруға шалынса, қансыраудың басталып кетуі ғажап емес. Осындай ауруға – жүректің митральды стенозы, қолқаның аневризмасы, геморрагиялық диатез, өкпенің эндометриоз аурулары жатады.

Плевраның эмпиема ауруы пайда болса, олар да қансырау жағдайын туғызады. Қатерлі ісіггі бар науқастың ауруға шалынған өкпесін операция жолымен алып тастағанда, қатерлі ісіктің қайтадан пайда болуына байланысты қансырау басталып кетеді. Бронхоскопия әдісімен зерттеу жүргізген уақытта қатерлі ісіктен биопсияға тін алу әрекеті кезіндегі немесе өзегін бітеп қалған қатты бөгде затты алып шығуға әрекет жасалғанда қансырау басталуы мүмкін.

Өкпеден қан кетудің жіктелуі

Қан кетудің көлеміне, мөлшеріне, ағу күшіне қарай және қансырау уақытына қарай оны көлемді және орта көлемде қан кету деп екі топқа бөледі. 24 сағат ішінде өкпе қансырауынан науқас адам 600мл-ден астам қан жоғалтса, оны көлемді қансырау деп атайды.

Өкпенің қансырауы басталғанда науқас адам әр жөтелген сайын қансырау салдарынан немесе үздіксіз, толассыз қансырап жатқанын байқайды. Ауыздан шыққан қан ұйымайды, қызыл түсті және көпіршіген түрде болады. Қақырықпен түскен қанның сілтілік реакциясы болса, өңештен асқазаннан шыққан қанның қышқылдық реакциясы болады. Өкпе қуысында (абсцесс, каверна) қан біршама уақыт тұрып қалса, ол қақырықпен сыртқа шыққанда түсі қара-қоңыр болып келеді.

Өкпеден қан кетуді емдеу және алғашқы көмек

Өкпесінен қан кеткен барлық науқастар тез арада пульмонологиялық бөлімшеге жатқызылуы тиіс.
Науқас отырған немесе жартылай отырған жағдайында болу керек.

Қан кетуді тоқтату үшін симптоматикалық, консервативтік ем жүргізуден бастайды. Өкпенің қансырауын бронхоскоп аспабы көмегімен тоқтату үшін бөліктің немесе сегменттің бронхтарының ішіне, өзегіне гемостатикалық губканы тығындайды. Кейбір кезде қансырап тұрған қан тамырын күйдіріп, қансырауды тоқтатады. Ал енді кейбір жағдайларда аминокапрон қышқылына малынған коллагенді губкамен бронх өзегі тығындалады.

Өкпенің қансырауын тоқтату үшін бронхтардың артериялық қан тамырларына жасанды эмболизация әдісін қолданады. Бронхиалдық артерия өзегіне түтік енгізгеннен кейін артериографияны жасағаннан соң қан тамырының өзегіне полиглюкин мен тұзды суға малынған комбутек дәрісін енгізеді. Осы дәрінің ұзындығы 0,5-1 мм. Болса, жуандығы 1-2 мм-ге жуық келеді. Қан тамырының ішіне бірден 3-5 мл. комбутек дәрісі енгізіледі. Эмболизацияны жасау үшін тефлонның бөлшектерін, силикон резеңкесінің бөлшектерін де енгізуге болады.

Өкпе тіні қатты өзгерістерге, деструкцияға шалынса, хирургиялық операция яғни өкпеге резекция керек болған жағдайда жасалынады. Қансырау кезінде құйылған қан бронхтардың өзегіне ағып, оны бітеп тастайтын болғандықтан, қансырауды тоқтатқаннан кейін бронхоскопия әдісімен бронхтардың өзектерін қаннан тазарту керек. Операция кезінде бронхтардың өзектерін құйылған қаннан тазарту үшін интубациялық түтік арқылы енгізілген фибробронхоскоп аспабының көмегі пайдаланылады.

Егер бронхиальды өткізгіштік қалпына келмесе, онда қанды катетр немесе бронхоскоп арқылы сорады.
Келесі бронхылардың обтурациясын алдын алу мақсатында м-холинолитиктерді (сульфат атропина 0,5—1 мл 0,1% ерітіндісін терістылық) енгізеді және β-адреномиметиктерді (алупент, салбутамол, беротек) ингаляция түрінде береді. Асфиксия кезінде шұғыл трахея интубациясын, қанды сору және өкпені жасанды желдету керек.
Жаңа мұздатылған плазманы (150-250 мл), аминокапрон қышқылын( 100 мл 5%), 5-10 мл 10% кальций хлорид ерітіндісін Көктамыр ішіне енгіземіз.
1 мл 1% викасол, 1 мл 5% аскорбин қышқыл ерітінділерін бұлшықетішілік енгізіп, ішке рутин (0, 02 г) беріледі. Егер өкпеден қан кеткен науқаста АҚҚ жоғарлаған болса, оны төмендету керек. Осы мақсатпен 8-10 мл 0, 5% дибазол ерітіндісін көктамырішілік енгіземіз.

Гемостатикалық терапия. Егер өкпеден қан гемодинамиканың бұзылуынсыз болса, көктамырішілік протеаза ингибиторларын (контрикал 10 000—20 000 ЕД немесе гордокс 100 000 ЕД) және фибринолиз (аминокапрон қышқылы — 100 мл 5% ерітінді) енгізеді.

Болжамы. Науқас адамның келешегі негізгі ауруына, жоғалтқан қанының көлеміне байланысты болмақ.

kazmedic.org

Астана Медицина Университеті АҚ Тақырыбы Өкпеден қан кету

Астана Медицина Университеті «АҚ» Тақырыбы: Өкпеден қан кету, қан түкіру. 618 -ВОП Орындаган: Мылтықбай С. Б Тексерген: Астана-2016

Жоспары: КІРІСПЕ НЕГІЗІ БӨЛІМ Өкпеден қан кету, қан түкіру 2. Жіктелуі, қан кету сатылары 3. Патогенезі және клиникасы 4. Диагностикасы, емі ҚОРЫТЫНДЫ ҚОЛДАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР 1.

Қан кету-бронх түтігіне көп мөлшерде қан құйылып, жөтелген кезде оның жоғарғы тыныс жолдары арқылы сыртқа шығуы. Қан түкіру- қақырықта немесе сілекейде аздаған қанның болуы, сұйық немесе ұйыған қанның бөлінуі. Негізгі айырмашылығы- қанның бөліну мөлшері.

Жіктелуі: Мөлшеріне байланысты: 1. бір мезгілде а) кіші (100 мл дейін) 2. үздіксіз б) орта (500 мл дейін) 3. үзіліспен с) көп (500 мл жоғары)

Қан кету сатылары: 1. Асфексиялық қан кету- Гипоксияның тез дамуымен сипатталады. Гиперкапния трахеобронхиальді ағаштың тотальді гемообтурация және гемоаспирациясымен байланысты. 2. үздіксіз, толқын тәрізді қан кету-гипотензивті және гемостатикалық терапияның әсер етуімен болады. Трахеобронхиальді бұтаққа және өкпе тініне уақыткеле қан келу, қарқындылығы өзгереді, кейде тоқтаған сияқты болады.

3. Қан кету қан түкірумен басталады. Бір немесе бірнеше тәулік аз мөлшерде бөлінеді, уақыт өте көбейеді, қан кету аспирациялық пневмония дамуымен бірге жүреді. 4. Өкпелік қан кету. Клиникалық тұрғыдан қан түкірудің төмендеу қарқындылығымен немесе тез тоқтауымен көрінеді. Бронхоскопия кезінде қан мүлдем анықталмайды немесе қан іздері болуы мүмкін. 5. Қайталанатын өкпеден қан кету. Бұдан алдын болған қан кетудің түгелдей тоқтауынан кейін кез келген уақытта қайталануы.

патогенезі: Өкпенің созылмалы аурулары Бронх артериясының кеңеюі, жұқаруы Гиперваскуляция аймағының түзілуі Сынғыш қан тамырларының жарылуы немесе аррозиясы Әр түрлі ауырлықтағы қан кету

Клиникасы: орта жастағы және жасы ұлғайған адамдарда жиі кездеседі. Науқастың жағдайы жақсы кезінде, қан түкіруден кейін немесе кенеттен басталуы мүмкін Алқызыл немесе қара күрең түсті сипаты: көбікті және ұйымайтын қан Көбіне адам жөтелгенде ауыз арқылы бөлінеді. Кейде мұрыннан бөлінуі мүмкін.

Туберкулезбен ауыратын науқастардың өкпесінде қан кетуге көбіне алып келеді: Фиброзды кавернозды туберкулез Деструктивті инфильтратты туберкулез Туберкулезден кейінгі пневмосклеорз Лимфонодулобронхиалы бар екіншілік туберкулез Туберкулездің жедел түрлеріне қан өкпе артерияларының, ал созылмалы түрлерінеде басқа артерияларынан кетеді.

Рентгенограммадагы белгілер: Тікелей Жанама Қан кету көзін бронхиальды артериография арқылы анықтау Бронхиальды артериялардың торларының кеңеюі Артериялар жүйелерінің арасында анастомоз торларының п. б Қан тамырларының анавризмалық кеңеюі Бронхиальды артериялардың перифериялық тамырларының тромбозы

Ажырату диагностикасы: Өкпеден кеткен қан әрдайым жөтелген кезде бөлінеді Бронх артериясынан кеткен қан алқызыл түсті, өкпе артериясынан кеткен қара қоңыр түсті болады. Өкпе артериясынан кеткен қанның реакциясы нейтралды немесе сілтілі, ал асқорту жолынан бөлінген қан реакциясы қышқылды болады. Кейде өкпеден қан кету кезінде бөлінген қақырықта ТМБ анықталады.

Өкпеден профузды қан кету науқас өміріне қауіп келтіреді. Өлім себептеріне жатады: Тұншығу Кейіннен дамыған аспирациялық пневмония Туберкулез үрдісінің өршуі Өкпе жүрек жетіспеушілігінің дамуы Өкпеден қан кеткен әрбір науқасты жедел түрде мамандандырылған ауруханаға жатқызу керек, аурухананың бронхоскопия жасайтын, контрасты рентгенологиялық тексерістер жүргізе алатын және өкпеге хирургиялық ем қолданатын мүмкіндігіг болуы керек.

Диагностика: Анамнез Бронхоскопиялық зерттеу Рентгенологиялық зерттеу Рентгенография Томография КТ

Қан кетуде алғашқы көмек: Ем жүргізудің негізгі аспектілері Науқастың тыныштық қалпында болуы Жартылай отырған қалыпта Қан қысымын төмендету Қан ұюын жақсарту

Қолданылған әдебиеттер: 1. Свистунова, Чернеховская, Чуханов туберкулез и внутренные болезни 2. С. А. Сана неотложные состоянияив пульмонологий 3. А. Е Рабухин Туберкулез органов дыхание взрослых 4. М. М Перельман Фтизиатрия 5. www. Google. kz

present5.com

Дәрігердің өкпеден қан кету кезінде емдеу – эвакуациялық тактикасы — реферат

ӨАТЭ-на күмән туғанда және емдеу процесі негізіндегі жалпы емдеу жұмыстары.

Қайталануын болдырмау маңсатында қатаң төсектік режим.
ОВД (ЦВД)-на өлшеу үшін және инфизионды терапия жүргізу үшін орталық венаны пататеризацялау.
К/Т ағымды түрде 10.000 ЕД генарин
Вазодилиторлар (0,5 мл орцинреналин к/т тамшылай)
Мұрын түтігі арқылы ауамен ингаляция

Антикоагулянтты терапия: Генариннің 10.000 ЕД к/т ағымды түрде бастайды 7-10 күндік инфузялин 1000-2000 ЕД сағатына, тері астына генаринді 5000 ЕД әрбір 4 сағат сайын. Минимальды ұзақтығы: Өкпе сабауының және оның негізгі тармақтарының эмболиясы негізінде тромболитиналық терапия хирургиялық эмболэнюлияға қарағанда 2 есе жиі қолданылады стректониназа 250.000 ЕД 50 мл %глюкоза ертін-мен 3 мин ішінде. Стрептотиназаның инактивиленген дозасын қолдануға болады- 1.500.000 ЕД 200 мл 5 % глюкоза ерітіндісімен 60 мин ішінде. Урокиназа 4400 ЕД /кг. 2 флаконнан тұратын 50 мг құрғақ затты плазминагеннің ткандық активаторлары 100 мл араластырғышта 10 мг және 2 мин ішінде.60 мин ішінде 50 мг, 2 сағ. ішінде 40мг, суммарлы дозасы 100 мг тромболитикалық терапиядан кейін лабаторлы бақылауды тромбин уақытын, қан плазмасындағы фиброген деңгейін анықтау жүргізіледі. Тромболезис эффектін клиникалық ағымына, қайталамалы өкпе ццинтреграфия көрсеткішіне немесе ангиопульмонография белгілеріне қарап бақылайды. Ауырсынуды бақылау.

10-15 мл натриклор изотоникалық ерітіндісі
1-2 мл 0,005 фектанил ерітіндісі, 2 мл 0,25 дрокеридоль ерітіндімсімен бірге.

Цистологиялық АҚ 100 мм рт. ст төмен болса 1 мл дроперидол енгізеді.

Промедол 2 % – 1-2 мл немесе морфин 1 % - 1 мл немесе анальгин 50 - 3 % мл 2-1 мл промедолмен. Ауырсынуды басу рефлекторлы ауырсынудың алдын алады. Дроперидол микроциркуляцияға жағымды әсер етеді, өкпе артериалық және артериоланың спазынын төмендетеді.

Гепаринді к/т енгізу. 10-15 ЕД гепарин 10 мл натриклор изотоникалық ерітіндісімен Эуфилинді көк тамырға енгізу. 10 мл 2,4 эуфилин ерітіндісі 10-20 мл натриклор изатоникалық ерітіндісімен. ЦЦистолалық АҚ 100 мл рт. ст төмен болса эуфилин берілмейді. Коллапсты басу: Реополиглюкин 400 мл к/т лин-на 20-25 мл жылдамдықпен порадреналин 0,2 %-2мл к/т тамшылай 250мл натриклор изотон-ң ертін-мен немесе антензинамид 0,5 мг 250 мл 0,9% натри хлорид ертіндісімен. Сақталған атерияльды гепертензияда 60-90 мг крепизалон к/т. норадреналин орнына донамин к/т тамшылай. Өмірге қауыпты синдромдардың дамуы негізіндегі жедел көмек. 1) Айқын жедел онна тан жетілгенде эндобрахиалда инкубация жедел ИВЛ(ЖОВ) 2)Кленикалық өлім негізінде жүрекке тікелей емес массаға ЖОВ-ы жалғастырылады, немесе ауыздан ауызға дем беру. 3) Аритлия дамығанда-антиаритмия-қ терапия қарынша-қ паропензмальды такинардия және жиі қарынша-қ, толияда-к/т-ға 0,25% - 2-4 мл изоптин 10 мл натриклор изот-қ ертін-мен, АҚ қадағалаумен. Өкпеден қан кету: Жедел негізінде қою қанның шығуы негізінде 500 мл-ге жетеді. Өкпеден қан кетудің қауіп факторлары: 1.Тамырлардың аррозиясы (ісіктер, наверна, бронхоэнтардар 2.Тамыр қабырғасының жыртылуы (артериовенозды аневризма) 3.Өкпе инфаркті 4. Өкпе тамыр-ң ірпімелі толыққандылығы 5.Өкпелік ванулиттері Өте жиі кездесетін себептері:

Бронхоэктар ауруы
Бронх нарцикомасы
Туберкулез (жиі наверналы)
өкпе абецесі
литральды етеноз
пневмония
өкпе инфаркті
инфицирленген киста (аскергилома)
өкпелік артериовенозды фиетула
гуднастер синдромы

Өкпеден қан кетудің классификациясы: Бір реттік қан бөліну мөлшеріне байланысты

аз қан кету (жоғалтқан қан мөлш. 100 мл-ге дейін)
шамалы қан кету (100-500мл)
профузды өкпелік қан кету (500 мл-ден жоғ.)

Өкпеден қан кету негізгі диогностиканың алгаритмі Өкпелік қан кету (ӨҚК) кенет басталуы мүмкін 20 қан түкіру, ауырсыну сезімі, кеудесінде қайнап тұрған сезіммен. Егер қан кету науқас ұйықтап жатқанда болса, науқас міндетті оянады. Клиникалық көріністері қан кету интенсив-мен және массивті қан кету анықталады. Аз қан кету ауызда қанды қақырық бөлінумен көрінеді. Шамалы қан кеткенде ауыздан синхронды жөтелмен және шамалы мұрыннан кетеді. Профузды қан кеткенде молнискосты қан кетеді, емдеу шараларына мүмкіндік бермейді. Бөлінген қан түсі қоңыр-қызыл түсті, көбікті, ұйымайтын, сілтілі реакциялы қан бөлінеді. Өкпе ішілік қуыстар-да қан тұрып қалғанда қоңыр – қара түсті болады. Қан кету кезінде науқастар қорқыныш сезіледі, көгерген. Кейін ентігу, такинардия, АҚ там-ді. Өкпеде обильді әртүрлі кабирлі ылғалды сырылдар естіледі. Қатты жөтелде және қанның апериясында сырылдар басқа өкпеде де естілуі мүмкін. Қан кету уақытындағы R-лық тексеруде ошақты, дақты қараю-ды зақымдаған жақта байқауға болады. Қан көрінісі аз және шамалы қан кеткенде аз өзгереді. Қысқа уақыт кезеңінде эритрациттер және нв саны азаяды.Науқастың өміріне қауыптілік қан жоғалтқаннан ғана емес астрацияға да байланысты болады, өйткені астрира-қ пневмания, обтурация-қ атенентор дамуы мүмкін. Өкпеден қан кетуінің әр жағдайында қан кетудің бронх жүйесінен және ауыз қуысы, мұрын жұтқыншақ немесе өңештен қан кету бар жоғын анықтау керек. Ауыз қуысын қарау кезінде шырышты қабат-ң жарақатын, ісігін анықтауға болады. Оның артынан қан кету ошағын табу керек. Ол үшін R-лық тексеру жүргізіледі - R-графия екі проекциада тікелей және бөгде денені анықтауға болады. Егер рекгенобронкология-қ тексеру негативті болса, онда бронхиальды артелография , жасалады. Қолқа аневризма-ны күдік туғанда науқаста қан түкіру болғанда аортография жасалады. Науқасқа төмен көрсету тактикасы, Граненорпуговна Қан түкірумен, өкпелік қан кетумен науқастар міндетті түрде госпитализацяға жатады: мамандандырған пульманалогиялық бөлінген немесе торакальды хирургиялық бөлімге жатқызылады. Нашинада трапепортирлейді, жедел қан аздық көрінісі болғанда басын төмен түсіреді. Науқастың ауруханаға алғашқы келгенінде жедел эндоскопиялық тексеру жүргізіледі.Ол қан кету көзін және ары қарайғы шараларды шешуге болады.

Дәрігердің госпитализацияға дейінгі емдеу-эвакуациялық тактикасы.

Дәрігердің өкпеден қан кету кезінде емдеу – эвакуациялық тактикасы. Отырған қалыпта мұз түйірін жұту ұсынылады, суық су ішу аз порциямен . Ауырсынуды басу: аналгин буменетке 50% -1-2 мл және нинольфен 2,5% - 1-2 мл. Жөтелді басу үшін – кодеин 0,015г; дионин 0,02г. Қанды тоқтату үшін: кальций хлориді 10% 10 мл к/т. Тромбоэмболиялық асқыну болмаған жағдайда – виналол 1% -1-2 мл б/е, желатин ерт. 10% сан тері астына (егу алдында қыздыру керек) 20-30 мл. Тоқтамайтын өкпелік қан кетуде бір топты 150-250 мл қан құйылады Спонтанды пневмоторакс: СП кенет басталады, көбінесе физикалық күш түсуден кейін болады. Негізгі себебі болып өкпенің буллезді өзгерген бөлігінің жыртылуы және де туберкулезді зақым-мен, ісіктермен, пистозды процестер, нәт-де өкпедегі бронхонульмонольды жаманкөз түзіледі. Түзілген тесік арқылы ауа плевра қуысына түседі. Егер белгілі бір мөлшердегі ауа бронхпен месвра арасындағы байланыс табылса, жабық пневмотораке деп аталады. Кейде клананды пневмотфакс пайда болғанда кеуде клетка-да кенет ауырсыну дамиды. Терісі унокозды, суық, термен қапталады. Ақ төмен-ді, пульс жиілейді, беткейлі болады. Ентігу пайда болады. Науқас жартылай отыру қалқында отырады. Қараған кезде бір жақ кеуде клеткасының дем алудан қиын болады. Спонтанды пневманотфаксты шұғыл көмек ауырсыну синдромын басудан тұрады және ЖТЖ жоюмен спонды пневмонотфаксты. Ауырсынуды басуға к/т-ға 1% морфин ертіндісін немесе 2% омнопон 10 мл 0,9% натриклор ертіндісімен немесе 55 глюкоза НЛА жүргізіледі: фектонил және дронеридол 2мл немесе кез келген нарнотина-қ принтер 2 мл седунин, димедрол, сунраетин. Клананды пневматофаксте, енгізудің күшеюінде, жүрек жеткіл-ң күшеюінде (тахикардия Г, мойын вена-ң ұлғаюы, АҚ төм-і міндетті түрде пневра қуысына пункцияжасау керек. Оны екінші қабырға арасында бұғана сызығы бойымен жартылай отыру қалпында жасауды.Теріні йодтың спиртті ерітіндісімен өңдеп, тері және тері асты мен жайып 0,25%-0,5% новокаин ерітіндісімен жансыздандырады. Одан кейін ниевральды пункцияны үлкен инемен жүргізеді (қабырғаның жоғарғы қырымен). Кеуде клеткасының және ағзаларының жарақаты. Ашық және жабық кеуде клеткасының және ағзаларының жарақатымен жарақаттанған барлық науқастар щұғыл көмекті, қажет етеді. Кеуде клеткасының және ағзаның ашық және жабық жарақатының өте қауіпті асқынулары болып – қабырға сынулары, пневмлторанс (ашық, жабық,плаконды), чемоторанс, кеуде аралықтың эмфиземасы, травматиканың асфинсия, жүрек соғылуы және тампонадасы жатады. Көптеген қабырға сынықтары: Ауыр жарақаттар тобына жатады. Қабырға арасының нервтарының зақымдануына , флютирлеуші плаконға және парадонеальды танысқа байланысты кенет жөтел алу бұрылыстары болады. Жиі тері астылық элефиземалар анықталады (пренитация) Жабық пневмоторакс: Өкпе жарақатынан ауаның пневра қуысына бір сәтте шығуы. Сөйтіп бұл жара жабылып, ауаның түсуі тоқталады. Жабық пневмоторанстық жергілікті клиникалық көріністері: жарақатанған кеуде клеткасында ауырсыну, нернуторлы – қорапты дыбыс, тынысы әлсіреген, әлсіз шулар естіледі. Ашық пневмоторакс: Кеуде клеткасының және ашық жарақатының ауыр асқынуы. Бұл ысқырықты шулармен және кеуде клеткасы жарақатвнан көпіршікті қан шығады. Науқастың жағдайы ауыр. Оның ауырлығы өкпенің жарақаттанған жаққа ығысумен анықталады. Клапанды пневмоторакс – кеуде клеткасының және ағзаның өте ауыр асқынуы б. т. Клананды пневмоторанс ішкі немесе сыртқа ашылуы мүмкін. Кленанды пневмоторанстың даму механизмі: дем алғанда ішкі және сыртқы кланан жарақат тесігіне ашылады. Ол дем шығарғанда жабылады. Клананды пневмоторанстық клиникалық көріністері – айқын ентігу, терінің көгеруі, шырыш қабнанит аң-ң төмендеуі. Зақымдалған жақша тиминанит анықтады. Ауенум-ті – тыныс шулары болмайды. Кеуде аралықтың эмфиземасы : - коананды пневмоторансиың асқынуы б.т. өршіген кезде плевра қуысынан ауа жыртылған және плевра тесігі арқылы кеуде аралық қуысқа жиналады. Бұл өз кезегінде мынадай асқынуларға әкеледі – осында өтетін ірі жұқа веналарды басып қалады, нәтижесінде веналық қан ағыс бұзылады, әсіресе кіші қан айналымда, жүрек-тамыр жүйе-ң бұзылысқа әкеледі. Науқастың жағдайы ауыр. Жиі беткейлік тыныс. Бет терісі және шырышты қаб-р көгерген пульсі жиі, Ақ төмендейді. Травматикалық асфиксия : Кеуде клеткасының кенет бір моменті, қысқа уақтылы басылуынан дамуы жоғарлауына әкелді. Бұл беттегі, мойындағы, қолдағы, белдегі петехальды қан құйылуға әкеледі. Травматика-ң асфиксия беттің, терінің көгеруімен, айқын ентігумен, капикардиямен, Ақ төмендеуімен ерекшеленеді. Гемоторокс – Зақымдаған жақтағы өкпе және кеуде клеткасының зақымданған тамырларын қан невра қуысына жиналудан болады. Клиникалық көрінісі анемия белгілеріне байланысты болады (тахикардия, әлсіз, жиі, пульс, Ақ төмендеуі). Тері және шырышты қабаттар бозарған. Тернотолды дыбыстық жуықтануы зақымдалған жақта ауыснуль-ті – осы жерде тынысы әлсіреген немесе мүлдем болмайды. Жүрек соғуы: әрбір кеуде клеткасының жарақаттанғанда жүрек соғылуы қоса жүруі мүмкін. Оның себебіне тікелей жарақаттан басқа жанама себептер болады – (биіктен құлау, іш және жамбас жарақаты.) Жүрек соғуының негізгі клиникалық белгілеріне кеуденің ауырсынуы, тахикардия, төмен пульстік қысым жатады. Жүрек тампонадасы: ЖТ – ң себебі болған жиі кеуде клеткасының өтпелі жарақаты жатады, жүрек зақымдалуымен жатады. Соның нәтижесінде миокардтың әрбір жиырылуында ағым жүректі қысады. Клиникалық көрінісі жүрек тампондарының (ЖТ) Ақ-төмендеуі, тахикардия. Пульс жеңіл қысылмалы және жиі болады. Беттің тері жамылғысы және шырышты қабаты көгерген көзге түсетін ентігу, перпуторлы – абсалютті жүрек шекарасы шамалы кеңейеді,жүрек тондары әлсіреген. Шұғыл жағдайдағы дәрігерге дейінгі көмек – кеуде клеткасының және ағзаларының зақымдануы кезінде емдеу шаралары – көптеген қабырға сынықтары кезінде айналмалы иммобилизация салады. Ашық және плоконды пневматоркс сыртқы ашылуы кезінде гермотикалық тақу салады. Плаконды пневматоракетық ішкі ашылған түрінде плевра қуысына пункция жасайды. II қабырғааралыққа бұғана орта сызығы бойынша. Кеуде аралықтың эмфизема да мойындық медастинотомия жүргізеді. Жүрек соғылуында ауырсыну синдромыболу үшін 25-мл 50% анальгин ерітіндісі немесе 2 мл 2% промедол немесе аскомон енгіз-з. Жүрек тампонадасы кездескенде перикардқа пункция бір мезгілде науқасты транпортирлеу кезінде жасалады. Инені перинард қуысында операциоға түскенше қалдырады. Операционда торакотомия және қан тоқтату жүргізіледі. Барлық кезде клеткамен жарақаттанған науқастар хирургиялық стационарға жедел госпитализациялауды қажет етеді. Оларға көрсеткіш бойынша аналгетик- р енгізді (анальгин, премедол, морфин ), жүрек және тыныс аналептиктері )строфантинмен, кордиамин,) жүргізіледі. Кеуде клеткасымен жарақатты тасымалдауды щиттерде және зембілде жоғарғы кеудесін көтеріп тасымалдайды. Бронх демікпесінің сатылы терапия әдісі: I сатысы – жеңіл - Аптасына 1–2 рет болатын сирек, қысқа Интерметирленген, болатын тұншығуда тағайындалады. Эпизодты емдеу. Форсирленген дем шығару көлемі (ФДК) 1 секундта 80% жоғ. тифно индексінің 20% төм. Мына формула арқылы шешіледі.Тифко индексі таңертең – Тифко индексі кешке Тифро индексі таңертең. Терапия Аэрозольды қысқа әсерлі В агонистерін Береді. Интал(промглинатнатри) н/е II сатысы – жеңіл Аптасына 1-3 реттен көп тұншығу персистирлеуші болатын науқастарға тағайындалады, ағым асқыныстармен, ұйқы бұзылуымен. Айына тұншығу астма ұстамасы 2 рет қысқа ә. е. В агонистерін қажет ететін симптомдар бар науқастар ОФВ (ФОН ) – 60-80% Тифко индексі -20-30% Терапия: күнделікті аэрозольды қабынуға қарсы препарат: - алғашқыда ингаляциялық нортиностероид 200-500 мг н/е недокромил патри (шайлед) керек жағдайда етероидтар дозасы 500-800 мг-ға жоғарылайды.

аэрозольды қысқа әсерлі В -агонистер тәулігіне 3-4

реттен көп емес. III сатысы -аэрозольды кортиностероидтар 800-200 мг/ персистерлеуші тәулігіне.Теофилин ұзақ әсерлі, нероральды н/е астма(делинке) аэрозольды ұзақ әсерлі В агонист түнгілік орташа ауырлықта симптомдар-да Терапия аэрозольді антихолинэргиялық прен-ды. Аэрозольды қолқа әсерлі В агонистер 3-4 террен жиі емес. VI сатысы- - науқаста жиі түнгілік ұстамалар, физиканың ауыр персистир- антивтілігінің шектелуі. ФД Н (ОФВ ) 60% леуші демікпе төмен, тифно индексі 30% төмен. Терапия: - аэрозольды строидтар 800-200 мг/тәулігін (1000 мг жоғары дәрігер қадағалауымен). Теофилин ұзақ әсерлі н/е троральды В агонистер әсіресе түнгілік симптомында. Пероральды стероидтар күнара н/е күнде, дозаланған. Аэрозольды В -агонистер қысқа әсерлі күніне 3-4 рет

yaneuch.ru

Туберкулезбен ауырған науқастардағы өкпеден қан кету

Туберкулезбен ауырған науқастардағы өкпеден қан кетуТыныс алу ағзалары туберкулезінің асқынулары - өкпеден қан кетужәне қан түкіру жедел көмек көрсетуді талап ететін жағдай . Бұл мәселеніңөзектілігі күттірмейтін дер кезінде жүргізілетін диагностика және оныңажырату диагностикасы. Өкпелік қан кету кезінде патологиялық процестіңтүрін сипаттап қан кетудің көзін анықтау керек себебі өкпеден қан кетунауқастың өміріне қауіпті-аспирационды пневмонияның дамып кетуіненемесе асфиксияға алып келетін өлімге соқтырады. Мақсатымыз болып өкпеденқан кетуді дер кезінде диагностикалау және жедел көмек көрсете білу.

Өкпеден қан кету – өкпелік және өкпеден тыс патологиялардың жиікездесетін синдромы болып табылады. Өкпеден қан кетудің (ӨҚК) пайда болуыклинициcттердің тез арада шешім қабылдауын талап етеді.Өкпеден қан кетудегеніміз бронх түтігіне көп мөлшерде қан құйылып, жөтелген кезде оныңжоғары тыныс жолдары арқылы сыртқа бөлініп шығуы. Клиникалық тәжірибеде қантүкіру мен өкпеден қан кетуді ажыратады. Өкпеден қан кетудің қан түкіруденайырмашылығы қанның бөліну мөлшеріне байланысты болады.Қан түкіру дегеніміз-қақырықта, сілекейде немесе түкірікте аздаған қан аралас түкіректердіңнемесе ұйыған қанның бөлінуі.Өкпеден қан кету кезінде жөтелмен бірге көпмөлшерде таза қан бөлініп шығады-ол бір мезгілде, үздіксіз немесеүзіліспен бөлінуі мүмкін.Ұзақ уақыт бойы ӨҚК - өкпе туберкулезінің негізгі белгісі болыпсаналып келді. Соңғы 30 жылдықта ӨҚК өкпенің спецификалық емес ауруларыныңжиі асқынуы болуда Л.Б.Худзиктің мәліметі бойынша өкпе туберкулезіменауырғандарда ӨҚК 17%-тен 2,5% ке төмендеген, геморрогиялық синдром орташаағымда 20 есеге азайды.Ал ӨҚҚ-мен туберкулез стационарына түскен науқастар саны 2-есегедейін қысқарды. Жоғарыдағы мәліметтерге қарамастан ӨҚК кәзіргі уақытта дафтизиатрлар үшін диагностикалық және терапевтикалық күрделігіменерекшелінеді. Бұлардың шешімін табу үшін міндетті түрде ӨҚК асқынулардыңпатогетикалық негізін түсіну қажет, сонымен қатар қан кетудің анық қайжерден екенін және шығу көзін анықтап, дәрілік терапиялық рациональдытәсілдерді, гемостаздың нәтижесі жоғары радикалды және эндоскопиялықтәсілдерін қолдануды білу қажет.ӨҚК болып табылатын аурулардың диагностикасымен науқасқа жеделкөмек көрсетудің күрделілігі келесі жағдайларға негізделген:- Науқастың және медициналық қызметкерлердің психологиялықстресс алуы- қан кетудің себебі және шығу көзі жайлы мәліметтердің болмауы- бір мезгілде диагностика және ем көрсету шараларын пайдаланаалмауы- мамандандырылмаған стационарларда жалпы комплексті емшараларының дұрыс қолданыла алмауы- ӨҚК тоқтатудың рационалды тәсілдері жайлы дәрігердің білімініңсаяздығы.Геморрагиялық синдроммен науқастарға көмек көрсетудің жоспары қанжоғалтудың көлемі және дәрежесіне, өкпелік процестің жайылуына,эндоскопиялық, хирургиялық және басқа да ем шараларына байланысты.

Туберкулез кезінде өкпеден қан кетудің патогенезіӨкпеден қан кету себептері өкпе аурулары құрылымының өзгеруіне жәнеоның емдеу әдістерінің жетілуіне байланысты өзгеріп отырады.Өкпеден қан кетудің көбісі өкпенің бейспецификалық созылмалыауруларында, оның ішінде созылмалы бронхитте байқалады. Қан кетудіңморфологиялық негізі брох артериясының кеңеюі және жұқаруы, әр түрлідеңгейде бронх және өкпе артериялары арасындағы иректелген және жұқаанастомоздар болып табылады.Бұл артериолар мен капилллярлар деңгейіндеанықталады.Осы жүйенің қан тамырлары қысымы қолқадағы қан қысымындайгиперваскуляризация аймағын түзеді. Бронхты шырышты қабаттары немесе шырышасты қабатындағы сынғыш қан тамырларының жарылуы немесе аррозиясы әртүрлі ауырлықтағы өкпеден қан кетуіне әкеледі.Туберкулезбен ауыратын науқастардың өкпесінен қан кетуді фиброздыкавернозды, деструктивті инфилтраттты туберкулез асқындырады,аллимфонодулобронхиалы бар болған жағдайда бастапқы туберкулез асқынуға алыпкеледі.Туберкулездің жедел түрлерінде қан өкпе артерияларынан, ал созылмалытүрлерінде бронх артерияларынан кетеді.Тыныс алу жолдарынан қан кетудің механизміне байланысты ӨҚК –дің екітипі болады.Диапедез (қантамырлардың еш бүлінбеген қабырғаларынан қанэлементтерінің сыртқа шығуы себебінен болған геморрогиялық синдром) өкпекапиллярларымен майда қан тамырларының өткізгіштігінің бұзылысынансипатталуы. Бұл қабыну процесінің нәтижесі және токсиндердің қан тамырқабырғасына әсері, тіндік аллергия және қанның жасушалық коллоидтыңқұрылысына (тромбогеморрагиялық синдром және диссиминирленген тамыр ішілікқанның тұнуы) байланысты.Клиникалық диапедезде ӨҚК- қан қақырумен өтеді. Қақырықтағы қантәулігіне 50мл ден аспайды.ӨҚК аррозивті патомеханизмінің негізіне ірі қан тамыр қабырғасыныңмеханикалық жыртылуы жатыр. Аррозивті ӨҚК ең негізгі себебінің бірітуберкулездің жайылмалы және деструктивті формасында пайда болған кіші қанайналым шеңберінің созылмалы гипертензиясы. Аррозивті ӨҚК кезіндегі қанжоғалту көлемі және интенсивтілігі күрт жоғарылайды және тәулігіне 100млден жоғары. (1таб.)Дәрігер қан жоғалтудың және оның жыламдығын анықтай білу қажет.

ӨҚК-ні қан жоғалтудың жылдамдығына байланысты 3 дәрежеге бөледі:І – 20 млсағ (1,2% Д)ІІ – 50 млсағ (15%-ға дейін)ІІІ – 200 млсағ (15%-дан жоғары)Бірінші дәрежеде сыртқы қан жоғалту 5%-дан жоғарыламайды және аздағанқан аралас қақырық түрінде болады.(Қан қақыру)Қан қақыру түріне байланысты біркелкі эпизодты және қайталамалы болыпбөлінеді.Әр түрлі жас топтарындағы науқастардың дене массасына байланысты қанжоғалтудың (мл бойынша) көлеміЖасы Орта дене Қан жоғалтудың көлемі, % салмағы кг 100 10 14 20 Жаңа туылған 3 260 26 36 52 нәресте 6 апта 4 300 30 42 60 6 ай 7 525 53 74 105 5 жас 20 1440 144 202 288 12 жас 32 2300 230 323 460 Үлкендер 70 5000 500 700 1000

ІІ дәрежеде сыртқы қан жоғалту 5%-тен 15%Доцк дейін және біркелкі,қайталамалы, күнделікті, қан кету түрінде болады. Олар АҚҚ жәнегемоглабиннің 10-20% төмендеуімен жүреді.ІІІ дәрежеде профузды қан жоғалту 15% Доцк-дан жоғары қан фонтансекілді ауыздан және мұрыннан кетеді және бір келкі, қайталанбалы, толқыгнтәрізді (өлім қаупі бар) болып бөледі және АҚҚ, гемоглобиннің гемотокриттіңжәне эритроцит санының 20%-ға төмендеуімен көрінеді.ОҚК-ның тәжрібесінде қарапайым және тиімді классификациясы: Қанжоғалтудың көлеміне байланысты 3 топка бөлінеді: кіші 100мл дейін, орта500мл дейін, үлкен 500мл дан жоғары.Өкпе туберкулезімен ауырған науқастарда ОҚК ның жиілігі жоғарыдиапазонда өзгереді және ең бірінші процестың түріне және кезеңінебайланысты болады.Тәжірибеде өкпе туберкулезінің барлық түрінде ОҚК болуы мүмкін. Жиірекөкпенің фиброзды кавернозды туберкулезінің (6,5-15 %) және казеоздыпневмонияның (10-20 %) асқынуы болады және 6,5-31 % науқастарда өлімгеәкеп соқтырады.Өкпенің өрістеуші деструкциясында токсикалық және гипераллергиялықәсері тиген капиллярларлар мен майда қан тамырлар қабырғасыныңперикавитарлы қалыптасуы болады. Кавернаның айналасындағы майда бронхиалдыартериялар дәнекертін түзілуі әсерінен деформацияланады.Өкпе туберкулезімен ауырған науқастарда ӨҚК патомеханизміндегемостоздың функционалдық өзгерісіне алып келетін органдардыңпатоморфологиялық өзгерістері үлкен роль атқарады.Туберкулезбен ауыратыннауқастарда өкпеден қан кету кезінде гемостаз жүйесінің маңызы зор,біріншіден айналымдағы қанның сұйық көлемін сақтау,екіншіден қан кетубарысында зақымданған қан тамыр қабырғасында тромб түзу.Тромбоцитарлы-фибринді ұйынды түзілуі 3 сатыға бөлінеді: тромбоциттердің индукциясыжәне трансмиссия, тромбоциттердің вдгезия және агрегациясы, тромбоцитарлысынаманың консолидациясы мен ретракциясы. Үлкен қан тамырлар зақымданғандатығыз фибринозды ұйынды түзілуі нәтижесінде қан кету тоқтайды.Туберкулезауруларында өкпнден қан кету кезінде науқастарда қан ұю және фибринолизжүйесін бағалай отырып қан кетуді тоқтатамыз.Мұндай науқастардың қанындагиперкоагуляция және фибриноздың белсенділігі байқалады.Өкпеден қан кетудеқан сарысуының фибринолитикалық белсенділігі 2-10 есе жоғарылауы фибриндіүйіндінің тығыздалуына кедергі келтіріп,қан кетудің қайталануына алыпкеледі.Туберкулезбен сырқат науқастарда қан кетуді тоқтату үшін фибринолизингибиторларын қолданады.Науқастың ауыз қуысынан қан кеткенде ең алдыменқан кету орнын анықтауымыз керек: мұрыннан, ауыздан, асқазаннан, өңештентрахеядан,бронхтардан немесе өкпеден.Өкпеден қан кетуді анықтауда өкпе тінінің екі жақты зақымдануы немесекеуде ішілік лимфа түйіндерінің ауруларында қиындықтар туындайды.Өкпеденкөлемді және қайталамалы қан кетуде дереу диагностика жасау керек.Мұндайжағдайда тыныстық бронхоскоппен наркоз беріп трахеобронхоскопия жасалады.Сонымен қатар гемостазды лаваж немесе бронхтардың окклюзиясы,өкпеден қанкету аймағын дренаждау арқылы гемостазды реттейміз.Егер трахея немесе үлкенбронхтардың кілегей қабатынан қан кеткенде гемостазды коагуляциялау әдісіқан кеткен аймақты концентрацияланған трихлоуксус қышқылы,30% ляписқышқылы, 3% сутегінің асқын тотығы, 0,5% аминакапрон қышқылы қолданылады.Сонымен қатар өкпеде қан кетудің сегменттік бронхтар деңгейінде және қанкету орнын анықтау үшін бағытталған рентгендік зерттеу жүргізеаламыз.ТАБЛИЦА-2 Қан кету диагностикасыКлинико-рентгеҚан кету но-лабороторлы көрсеткіштер Өкпе Өңеш және Мұрын қуысы асқазан Анамнез өкпе АІЖ аурулары өкпе және аурулары асқазан ауруларының жайлы мәлімет жоқ Қан кету Қан аралас Қан құсу Қанның сипаты жөтелу кезінде жөтелсіз (исключеия:бөлінеді (иск: және қан құсық массивті ӨҚК) құсықсыз кезінде пайда болу тыныс алу жолдарына тірелу) Қанның түрі Ала, Кофе түстес – Қою-қызыл, көпіршікті:қою – тұйыықтылығытұтығы аз, қызылтүстес жоғары қақырық артерия аралас. жыртылысы Өкпе кезінде инфаркті ашық-қызыл кезінде түсті қою-қызыл түсті Реакция Рһ Сілтілі Қышқыл Сілтілі Тамақ Болмайды Жиі (өңештен Болмайды қалдықтарының (құсықпен қан кету және араласуы бірге аш қарында болған болмайды) жағдайда) Қан кетуден Қалыпты Қара түсті Қалыпты кейінгі (ұзақ уақытқара май нәжісті нәжісі өкпеден қантәрізді нәжіс жасырын жасырын тексергенле қанға оң мәнді тексеру өң мәнді болады) Қан кетудің Қан аралас Қан аралас Болмайды динамикасы жөтел жөтел болмайды Объективті өкпедегі АІЖ аурулары Мұрын-жұтқынклиникалық ылғалды бауыр портальдышақ зерттеулер сырылдар, гипертензия аймағында жүрек аурулары өзгерістер патологиясы анықталады РентгенологиялКеуде өңеш, асқазан, өзгеріс ық зерттеулер қуысының 12 елі ішек, болмайды органдарыныпатология. ң Портальді патологиялыгипертензия қ кезінде – өзгерістеріспленопоротогра фия Эндоскопиялық Көмейде, Варикозды Қан құйылғанзерттеулер трахеяда венаның қан аймақтары риноскопия, және құйылған қан жиі мұрын ларингоскопия,бронхтара тамырларының аралық бронхоскопия, қанның көбеюі кілегей аймағында, гастроскопия ұйындағы қабаттың грануляция эрозиялар эроззиялары және ісіктержәне және жаралары және т.б. жаралар, т.б. гранулин және ісіктер, қанның бөліктік және сегментарлы транхтарға және т.б. құнды

Тыныс алу мүшелерін стандартты рентгенологиялық және эндоскопиялықтексеру тәсілдері ӨҚК көзін табуға мүмкіндік жасайды. Өкпесінен қан кеткенәрбір науқасты жедел түрде мүмкіндігінше мамандарылған ауруханаға жатқызуқажет, аурухананың бронхоскопия жасайтын және бронх артерияларынаконтрасты заттар жіберіп, рентгенологиялық тексерістер жүргізе алатынжәне өкпе ауруларына хирургиялық ем қолданатын мүмкіндігі болуы керек.Сонымен қатар ошақты және инфилтративті туберкулездің ыдырау қуыстарын,ковернозды және фиброзды – кавернозды туберкулездағы және диаметрі 1 см -гедейін цирротикалық өзгерістерді көкірек ішілік лимфа түйіндерініңпатологиясын да анықтайды. Егер ӨҚК-ге күмән туылған жағдайда компьютерлітомография көмек беретін негізгі көзі болып табылады.

ДИАГНОСТИКАСЫ. КТ көмегімен өлшемі 0,5 см дейінгі деструктивтіөзгерістерді, бронхоэктаздарды, көкірек аралық лимфа түйіндерініңпатологиясы және олардың бронхиалды қабырға мен жалғасуы, үлкен және кішіқан айналым шеңберіндей қан тамырлардың жағдайы. өкпе тіні қан тамырларыныңпатологиясын анықтау үшін бронхиалды артериялардың артериографиясын жасаумаңызды. Бронхиалды артериография көмегімен қан тамыр аррозиясы аймағындаконтрастты заттың жиналуын, бронхиалды бұтақтың аневризмасын жәнедеформациясын, тамырдың тромб арқылы бітелуін анықтауға болады, ол кейбірнауқастарға қан кетіп жатқан тамырға эмболизация тәсілімен гемостаз жасауғаболады.ӨҚК 1-2 сағ кейін шұғыл қан анализін жасау қажет. Міндетті түрдеплазманың фибриностабилизациялық факторды (ХІІІ), протромбинді және тромбуақыты, қақырық пен плазманың фибринотикалық активтілігін, қанныңтромбоцитарлы санын анықтау қажет.Ұзақ уақыттан және науқас өміріне қауып тудыратын ОҚК ге геморогиялықсиндромның сипатын және көзін анықтау ушін және рационалды терапиятағайындау үшін экспресс – диагностиканы 15 – 30 мин ішінде жасауға кеңесберіледі.- Ли – Уаит тәсілі арқылы қан құю ұақытын (қалыпты жағдайда тұнба5 -11 мин ішінде түзіледі )- Тұнба сипатын 10 мин ішінде анықтау (тұнбаның пайда болуұзақтығы 12 – 20 мин, созылуы фибриноген құрамының төмендеуінжәне фибринолитикалық активтілігінің жоғарылауын дәлелдейді. )- Тұнбаның спонтанды лизис уақытын анықтау (15 – 20 мин ішіндетұнба көлемінің екі есеге дейін төмендеуі қанның жоғарғыфибринолитикалық активтілігін көрсетеді. )- Тромбогеморрогиялық синдромды диагностикалау этанол жәнепротаминсульфат тестін жасау қандағы тромбоциттердің тестінжасау- Қандағы тромбоциттердің санын анықтау (50*10*9л )- Трамбоэластограмма

Өкпеден қан кетумен жүретін өкпе туберкулезінің дәрігерге дейінгіжәне дәрігерлік шұғыл ... жалғасы

stud.kz

өкпеден қан кету | Q.topreferat.com.kz

4 390 өкпеден қан кету

Учебные материалы — Медицина. Сестринское дело.

Тұншығу ұстамасы кезіндегі дәрігерге дейінгі көмек. а)науқасты аяқтарын көтеріп жатқызу. б)тіл астына нитроглицерин таблеткасын салу. в) оксигенотерапия бастау. г)ыстық түсіруші құралдар салу. д)таза ауаға шығару. Өкпеден қан кету белгілері. а)қан «кофе ...

sestrinskij-process24.ru

О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего ...

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта 2017 года № 92. Заре.

tengrinews.kz

Вестник №3 (54), 2011

ФЖУ кезінде 102%-ға жəне 48%-ға, ФСУ кезінде 89%-ға жəне 43%-ға, МИЗ кезінде 136%-ға жəне 59%-ға жоғарылады (кесте). Кесте – ФЖУ кезіндегі α- токоферол мен қызғылт семізот фитопрепаратының қан сарысуындағы жасушаішілік ферменттердің белсенділігіне əсері. 3 тəулікте. 10 тəулікте. Тобы.

vestnik.ukgfa.kz

Изображения по запросу өкпеден қан кету

Клиническая дифференциация легочных и желудочно-кишечных ...

16 сен 2011 ... Разграничение легочных и гастродуоденальных кровотечений, на основании лишь клинических проявлений заболевания в условиях ургентной хирургии и первичной медико-санитарной помощи, нередко, представляет большие затруднения. В известной степени, это обусловлено тем, что ...

kaznmu.kz

Вестник №2 (59), 2012

липрилмен 2,5-20 мг/(тəулігіне) терапия жүргізілгенде сол қарыншаның қан шығару күші күшейгені, созылмалы жүрек жетіспеушілігінің белгілері азайғаны байқалған. Липрил жақсы қабылданады. Липрилмен ем барысында қанның биохимиялық жəне жалпы анализінде, несептің анализінде өзгерістер ...

vestnik.ukgfa.kz

МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ

9 апр 2015 ... ЮВЕНИЛЬДІ ЖАТЫРДАН ҚАН КЕТУ. Қарағанды мемлекеттік медицина университеті, акушерлік және гинекология кафедрасы. Мустафина Асель Аманжоловна. Ювенильді жатырдан қан кету - менструальді функция қалыптасуы кезіндегі гормональді гомеостаз бұзылуымен жүретін, ...

www.kgmu.kz

đœĺķĥĵ ŖĸĪĬĳħ

Из последних высказываний товарища Сталина о ли- тературе, переданных нашему собранию писателем Л. Со- болевым недавно, сейчас литературный отряд многонацио- нальной, многоязычной советской литературы делает свои выводы. Отдельные литературные отряды общей литератур-.

adebiportal.kz

Журнал 3-08

8 окт 2003 ... цистеинемии в риске возникновения арте- риальной гипертонии и осложнений у лиц казахской национальности. Жолдасбекова Ә. Ө. Қазақ ұлтының ер адамдарында қан қысымы ауруының да- муындағы С677Т MTHFR генінің полимор- физмі. 34. Алимханова Р. С. Ранняя диагностика и.

www.kgmu.kz

ДӘМДІ ТАҒАМ ТҮРЛЕРІ/Дастархан/Асхана/Рецепты | ВКонтакте

Қызылша, сельдерей, түсті капуста, шпинат, пияз, сәбіз, қияр, алма мен грек жаңғағы құрамындағы калий жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алуға көмектеседі. А, В1, С витаминдеріне де басымдық беріңіз, сонда маусымдық жұқпалы вирустардан жеңілмейсіз. Показать полностью… Негізі Тоқтылар ...

vk.com

Өкпеден қан кету - Powerpoint... - www.topreferat.com

Өкпеден қан кету - Powerpoint бағадарламасында жасалған презентация.

www.topreferat.com

Билет №31. 1. Өкпеден қан кету кезіндегі шұғыл көмек

1. Өкпеден қан кету кезіндегі шұғыл көмек. 2. Науқас 62 жаста,төс артындағы қарқынды ауырсынуға, өлімнен қорқу сезіміне, күрт әлсіздікке , жүрек жұмысының бұзылыстары.

medlec.org

Несеп тас ауруы | Өкпеден қан кету

Өкпеден қан кету. Өкпеден қан кеткенде фельдшерге арналған жедел жәрдем алгоритмі.

StudFiles.net

Өкпеден қан кету - презентация онлайн

5. Қайталанатын өкпеден қан кету. Бұдан алдын болған қан кетудің түгелдей тоқтауынан кейін кез келген уақытта қайталануы.(күн, апта,ай ,жыл).

ppt-online.org

өкпеден қан кету | Казахско-русский словарь

Казахско-русский словарь өкпеден қан кету. өкпеден қан кету. Основная словарная статья

sozdik.kz

Кпеден қан кету

Кпеден қан кету. ? 1. Өкпеден қан кетудің себептері.

mylektsii.ru

Өкпеден қан кету | KazMedic

Өкпеден қан кету — өкпелік немесе бронхиалдық тамырлардың жарылуына байланысты тыныс алу жолына қанның бөлінуі.

kazmedic.org

Өкпеден қан кету слайд, презентация - Биология - Презентация на...

Кіріспе Негізгі бөлім Өкпеден қан кету, қан түкіру Жіктелуі. Қан кету сатылары Патогенезі және клиникасы Диагностикасы Алғашқы көмек Қорытынды Пайдаланған әдебиеттер.

referatikz.ru